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扩张型心肌病患者的护理 心血管内科一疗区 刘玉静 病因、病理 除特发性、家族遗传性外、近年来认为持续病毒感染是其重要原因、持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。 本病的病理改变以心腔扩张为主。肉眼可见心室扩张，室壁多变薄、纤维瘢痕形成、且常伴有附壁血栓。瓣膜、冠状动脉多无改变。 临床表现 起病缓慢早期多无明显症状、逐渐出现活动后气短、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、其中以气短和水肿最为常见。 常合并各种心律失常如、期前收缩、心房颤动、传导阻滞、晚期病人常发生室速甚至室颤可导致猝死。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。 主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。75%的病人可听到第三或第四心音。 实验室检查及其他 1 胸部X线检查 心影明显增大、肺常瘀血。 2 心电图 心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。 3 超声心动图 左心室扩张、左室后壁运动减弱、提示心肌收 缩力下降。 4 其他心导管检查和心导管造影 心内膜心肌活检、核素显影等。 治疗原则 1 保持正常休息，必要时使用镇静剂，低盐饮食 2 防治心律失常和心功能不全（应用洋地黄和利尿剂） 3 有栓塞者使用抗凝剂 4 有多量胸腔积液者，做胸腔穿刺抽液 5 严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植可以行心脏再同步治疗（CRT） 6 对症，支持治疗 常见护理诊断/问题 1.气体交换受损：与心力衰竭有关。 2.活动无耐力: 与心力衰竭、心律失常有关。 3.体液过多: 与心力衰竭引起水钠潴留有关。 4.焦虑: 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关 5.潜在并发症: 心律失常、栓塞、猝死 护理措施 1.基础护理 (1)休息与活动:心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢、减轻心脏负荷，增加心肌收缩力改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷从而改善心功能，当心力衰竭控制后仍应限制活动量、促使扩大的心脏得到恢复。 (2)饮食:给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性以取得病人配合。 (3)保持大便通畅:多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物、必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。 (4)吸氧:给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。 2.病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现，及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量,定期测体重。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。 3.用药护理 遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。