最新 流行性脑脊髓膜炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高热 抽搐 呼吸衰竭 临床表现 3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%～20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状 乙脑的临床类型 体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 39℃ 清 不明显 — — 1周 — 普通 40℃ 浅昏 有 偶有 — 2周 多无 重型 40℃ 昏迷 明显 反复 ± 3周 常有 极重 41℃ 深昏 明显 持续 ＋＋ 1周或 存活者 3周 严重 诊 断 ★ 1、流行病学资料 流行区、发生于7、8、9三个月；多发生于10岁以下儿童。 ★ 2、临床特点 临床出现脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，可引出病理反射。 诊 断 ★ 3、实验室资料 血象：WBC(10～20×109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，压力增高、WBC 50～500×106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周大高峰)，早期诊断。 病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)用于回顾性诊断 治 疗 ★一般治疗 ★对症治疗 ★恢复期及后遗症处理 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现（暴发型） 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、脑疝 预后极其严重 ★混 合 型 临床表现（轻型） ★多见于流脑流行后期 ★病变轻微：低热、轻微头痛， 咽痛 ，少数见出血点 ★脑脊液多正常 ★咽拭子培养（+） 临床表现（慢性型） ★少见，多为成人 ★病程迁延 ★以间歇性发热、皮疹或瘀点、多发性关节疼痛为特征 ★血培养可阳性 慢性型皮疹 散在分布的斑疹、丘疹、瘀点 实验室检查（1） 血象: 白细胞总数明显升高 一般WBC(10～20)×109/L， 最高WBC 40×109/L 中性占80%～90%或以上 实验室检查（2） 脑脊液检查： ★压力 ＞200mmH2O； ★ CSF呈化脓性改变(外观混浊或脓样； ★ WBC＞1×109/L，多核细胞为主； ★蛋白明显增高（1-5g/L）； ★糖（＜2.22mmol/L）和氯化物降低 实验室检查（3） 细菌学检查: ★瘀点、瘀斑涂片革兰染色（阳性率 80%）(首选) ★CSF涂片革兰染色（阳性率 60-70%） ★瘀斑组织液、血或CSF细菌培养(确诊方法) ★鼻、咽拭子培养（参考） 实验室检查（4） 免疫学实验: ★急性期血清、尿、脑脊液特异性抗原检测，阳性率90%，（早期诊断） ★恢复期血清抗体较急性期升高4倍 ★核酸检测: PCR法检测急性期血清或CSF中DNA片段（高度特异、敏感） 实验室检查（5） 影像学检查: ★早期脑部CT无异常； ★脑水肿：不规则低密度区，局部脑实质增强。 诊 断 一、疑似病例 1、流行病学史: 冬春季节，儿童多见，1 内有流脑患者密切接触史或当地有流 脑发生或流行；既往未接种流脑疫苗 2、临床表现符合； 3、脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现。 诊 断 二、临床诊断病例 1、流行病学史: 2、临床表现及脑脊液检查符合化脓性脑膜炎表现伴有皮肤黏膜瘀点、瘀斑； 3、无化脑表现，但在感染中毒性休克的同时伴有迅速增多的皮肤黏膜瘀点、瘀斑。 诊 断 三、确诊病例 1、符合临床诊断； 2、细菌学或流脑特异性血清免疫学检查阳性。 中枢神经系统感染的诊断思路 ★感染？ ★中枢神经系统疾患？ ★脑膜或脑实质感染？ （如与其它化脑、结脑、病脑、中毒性菌痢等的鉴别） ★如何确定？ 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 疾病 流行 临床 CSF检查 名称 病史 特征 压力 外 观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体 流脑 冬春季 皮肤瘀点 脓样 数千