最新 慢性肾衰竭的诊断和治疗.ppt

慢性肾脏病(3-5期)的诊断和治疗 慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏病（CKD）的最终结果 发病隐匿，部分患者首诊即终末期肾功能衰竭（ESRD），早期就诊率仅20-30% 并发症严重，死亡率高 内 容 CRF病因、流行病学调查 CRF病理生理 水电解质酸碱平衡 CRF诊断思路及要点 CRF治疗 慢性肾脏病（CKD）的定义 - K/DOQI 标准 1. 肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）?3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任意一条： 病理学检查异常 肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2. GFR60ml/min/1.73m2 ?3个月，有或无肾脏损伤证据 慢性肾脏疾病（CKD）分期（K/DOQI） 研究对象:年龄40岁的2353 名居民 结果: 近9.4%的研究对象至少有一项肾损伤的指征 白蛋白尿(白蛋白/肌酐≥30mg/g), 6.2%; GFR60ml/min/1.73m2, 3.0%; 血尿, 0.8%; 非感染性脓尿, 0.09%. ESRD发病、患病率呈持续增长趋势（美国） 1990 ~2010全球维持性透析患者人数 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组调查 全国范围： ESRD点患病率 33.16 例/百万/年 透析治疗率 15.30 例/百万/年 （89.5% HD，10.5% CAPD） 上海地区： 点患病率 180 例/百万/年 透析治疗率 135 例/百万/年 240 例/百万/年（2002年） 2004年各国透析和ESRD病人数 ESRD的医疗费用逐年增长 新增加透析费用（2003） 新透析人数 3120个/年 总计 1.3 亿元 CKD诊治现状 发病率逐年增长 医疗水平↑ ，人均寿命↑ 高血压、DM发病迅速↑ 起病隐匿，早期就诊及治疗率低 ESRD治疗费用高昂 CKD并发症问题日益突出 ESRD发生率逐年上升的原因剖析 “国际肾脏病协会”的统计（截止1999年底） 1、不重视早期防治和危险因素的控制 2、人口老龄化 3、慢性感染性疾病、营养不良性疾病增加 4、高血压、糖尿病患病率 ? ESRD增长的主要病因是DM和高血压 中华医学会肾脏病分会透析移植登记调查（截止1999年） – 原发性肾小球肾炎 50 % – 高血压、肾小动脉硬化 12.7 % – 糖尿病 10.1 % 我科资料（1993-2003年） – 原发性肾小球肾炎 49.7~65 % – 糖尿病肾病 7.8~9.6 % – 高血压肾动脉硬化 5.4~6.3 % 内 容 CRF病因、流行病学调查 CRF病理生理 水电解质酸碱平衡 CRF诊断思路及要点 CRF治疗 1. 排泄含氮产物 2. 排泄水分 3. 排泄电解质 4. 排泄H+离子 1、排泄含氮产物 1）尿素氮(BUN) 血BUN浓度并不能真实反映GFR 受饮食与蛋白分解影响 每分解3克蛋白质产生1克BUN 血BUN轻度升高并不表示肾功能受损 可能是体内蛋白质分解增多及水分摄入不足 相反肾功能受累一半，其血BUN亦可能正常 主要见于蛋白质摄入不足及酒精中毒、肝脏病变和妊娠妇女。 BUN被肾小管重吸收 尿素氮清除率(CBUN)取决于尿量多少及肾小管长度，尿量越少，BUN重吸收愈多，CBUN越低。 利尿剂、充血性心衰、血管内容量不足、ADH分泌增多使尿BUN重吸收增加，血BUN上升。 BUN是高分解代谢可靠指标 1、排泄含氮产物 2）肌酐(Cr) Scr水平主要取决于GFR和肌肉组织 对于GFR相对恒定成年人，每日尿排泄Cr是恒定的，仅与下因素有关 年龄 老年 性别 女性 妊娠妇女 若Scr80umol/L应视为肾功能受累 肾移植病人 长期使用皮质激素肌肉含量下降，Scr低估其 肾功能受累程度。