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五后效评价 本例患者入院后。立即给予阿司匹林150mg嚼服，然后迅速给予t-PA溶栓。1小时后患者胸痛消失，无心悸，恶心，双肺呼吸音清，心率80次/分，律师，未闻及杂音。ECG示：大致正常。上述治疗无明显不良反应，患者及家属对目前治疗感到满意。出院后继续抗凝，降脂，控制血糖治疗，随访5年患者病情一直稳定。 ? 以循证医学指导心血管病临床实践 Acquire 采集最佳证据 Appraise 评阅证据 Apply 应用于病人 Assess 评价病人 Ask 提出临床问题 5A 临床情景举例： 一个65岁男性，在过去8个月中反复发生稳定性心绞痛，医生想知道的是，与药物治疗相比，PCI手术是否能够预防心肌梗死发生，或减少死亡的危险? 评价患者( Assess) 提出临床问题( Ask) Patient/ Population Outcome Intervention/ Exposure Comparison 临床问题的组成PICO 稳定性心绞痛 病人 经皮冠状动脉 介入治疗 （PCI） 最佳 药物治疗 （OMT） 减少 患者的死亡 或 心肌梗死发生 收集证据(Acquire) 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等 查阅期刊、电子光盘检索 电子数据库 随机对照临床试验（Randomized Controlled Trial, RCT) 高质量(双盲、大样本、多中心、随机、对照）临床试验是证据的基石 荟萃分析 (Meta-Analysis) 在批判和评价的基础上收集证据，以统一的方法进行综合，有助于避免小样本导致的偏倚，是众多分析的总分析 系统综述(Systemic Review） 系统全面地收集全世界 所有已发表或未发表的临床研究，筛选出符合质量标准的文章，进行定量综合，得出可靠的结论。提供临床研究中最佳、最新的资料 有关网址 PubMed Clinical Queries Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) – http://www.nelh.nhs.uk/cochrane.asp Systematic Reviews Cochrane Library http://www.nelh.nhs.uk/cochrane.asp BMJ’s Clinical Evidence http://www.nelh.nhs.uk/clinical_evidence.asp Guidelines Collections NeLH Guidelines Finder – http://www.nelh.nhs.uk Professional Bodies, such as ACEP National Guidelines Clearinghouse 临床问题 Cochrane Library 系统综述 No-系统综述 Stop DARE 系统综述 No 系统综述 Stop CENTRAL RCTs No-RCT Stop Pubmed Clinical Queries No Study RCTs Cohort Studies Other Stop Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness Central Register of Controlled trial PubMed General Search / Other Database 快速收集证据的步骤 注意：现在你可能会检索到质量低的研究 COURAGE试验(Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation ) 临床情景:65岁男性，稳定性心绞痛，PCI手术是否能够预防心肌梗死发生，或减少死亡的危险? 专家推荐COURAGE试验 DARE（Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness） CENTRAL (Central Register of Controlled trial) 收集证据(Acquire)结果： COURAGE 试验(Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Drug Evaluation ) 该试验选取了来自美国和加拿大共2287例患者 2287例患者均接受理想的药物治疗，包括他汀类药物、抗血小板治疗、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素拮抗剂（ACEI/ARB）和β阻滞剂。 所