最新 脑卒中后吞咽障碍的诊治.pptVIP

面:表情肌和口轮匝肌 步骤: (a) 面部对称性和表情 (b)要求患者 - 示齿 - 微笑 - 噘嘴 - 吹口哨 - 唇歪向侧面 - 颊部回吸flatten cheeks * 唇 1)????? 唇的感觉 方法: 闭上双眼 用棉签尖轻刷、压唇部 用锐物轻压唇部2)?????唇力量／口唇封闭 方法: 嘱患者用力缩拢双唇 沿着唇的全长用压舌板尽力抬起缩拢的上唇 -确定上唇肌力  同样方法检查下唇 临床提示: 口轮匝肌力弱 * 下颌 方法: 嘱患者尽力张口 注意是否对称及其张开的宽度(正常成人门齿之间距离 45-50 mm ) 肌力减退体征: 难以将食物放入口中 患者可能咀嚼固体食物而选择液体饮食，这样可以用吸管吸入。 * 舌运动 方法: (a)观察舌休息位时的情况  (b)前伸 舌尖触及上腭 左右运动 用舌尖沿着上下颌的齿颊沟舔一圈 (c)鼓腮 然后观察胸廓呼吸运动(正常情况下鼓腮时可做许多呼吸动作)用手挤压鼓起的颊部观察气流是否从鼻孔中流出 (正常时气体应从唇间漏出) * 舌向两侧、伸出、上抵上腭的抗阻运动  将棉棒放于上颌牙龈内侧，嘱患者用舌将棉棒抵于牙齿和硬腭，同时向外抽出棉棒。 舌后部抬高力量减弱舌与腭帆协调性减弱 舌力量 * 软腭 康复训练： 准备训练之前，对患者进行康复训练教育，有言语障碍者可利用文字或交流图板及其它有效方式，饭前30min开始训练。 放松准备操：端坐椅子或床上，双手放在腹前，吸气、呼气各3次，左、右摇头部各3次，左、右侧转头各3次，耸肩、放松各3次，上半身向左、右倾斜各3次，动作应轻柔。 * 基础训练: 口腔周围肌肉的运动训练 寒冷刺激法 屏气－发声运动 咳嗽训练 构音训练 呼吸训练 屏气吞咽 吸吮和喉头上举训练 * 口腔周围肌肉的运动训练： 唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。 患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。 患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。 患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。 * 口腔周围肌肉的运动训练： 颌运动：包括张颌和闭颌。 患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。 闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。 * 口腔周围肌肉的运动训练： 舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。 要求患者尽可能地向外伸舌。用勺子或压舌板给予阻力。用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。伸舌舔吸管或果冻。 舌侧伸时，用压舌板给予阻力。舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。于唇角放置果冻，患者用舌舔。舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。 用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。发“k”音，也有助于舌根部抬高。 * 寒冷刺激法： ①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。 ②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。1日3次，每次10分钟 * 屏气－发声运动： 患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。然后突然松手，大声用力发“a”音。 也可改为推墙。或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。 此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。 * 咳嗽训练： 患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。 * 构音训练： 病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。 也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。 进一步让患者发“你、我、他”简单音。 然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 * 呼吸训练： 通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。 * 屏气吞咽： 丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。 可改善进食步骤，进行声门上吞咽，防止误咽。 方法是，咀嚼－吸气－屏住呼吸－吞咽－咳嗽－吞咽。 * 吸吮和喉头上举训练： 患者食指带上胶套，放在治疗师的口中，治疗师吸吮手指。然后患者把手指放在自己口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉。反复练习，直到产生中度的吸吮力量。 患者把自己的手指置于治疗师的甲状软骨上缘，在治疗师吞咽时，感觉它的运动。然后患者将