最新 胸腹部损伤.pptVIP

* * * * * * * * 治疗原则：彻底清创、完全止血、防止胰液外漏和处理合并伤。术式：胰体部分破裂而主胰管未断者，用细丝线褥式缝合体尾部断裂者，可结扎头侧胰管，缝合腺体，尾则切除。头部断裂，除结扎头侧主胰管，缝合腺体外，尾则与空肠行Y式吻合。另外：留置引流，不应过早拔除 胰瘘明显者除加强外引流外，禁食并全肠外营养 　　　　 十二指肠及小肠损伤　特点：损伤少见，常于二、三部；损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断；损伤在腹膜后，早期常无明显症状体征，易漏诊　危险性：死亡高达10-27.8％　　　　　＜24H手术死亡率5-11% ＞24H手术死亡率40-50% 　　　　 诊断： １右上腹或腰部持续疼痛，阵发加剧，右肩或右睾放射 ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛 ３腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化 ４血清淀粉酶升高 ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊，时见腹膜后花斑状改变(积气)并逐渐扩展 ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢 ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感 ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿，组织黄染/肠系膜根部捻发感 　　　　 治疗： 肠壁间血肿如能排除穿孔，可保守治疗。 手术治疗：单纯修补术 空肠造瘘 带蒂肠片修补术 损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　 胰十二指肠切除术（合并胰损伤者） 结肠和直肠损伤腹膜炎出现晚，易引起严重的细菌性腹膜后感染。手术： 右半结肠：一期切除吻合 左半结肠：修补 + 结肠造口  直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 直肠下段：引流＋乙状结肠造口　　　　　　　　　 　　　　　 　本次课程结束谢谢　 　　　　　 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 　　　 　　　　　 第十三章 损伤 　　　 　　　　　 第三节.胸部损伤 暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部造成闭合性损伤。 利器刀、锥及战时火器弹片造成开放性损伤。 累及胸腹的多发性损伤为胸腹联合伤，第四前肋以下的胸伤可合并腹部伤。 　　　 　　　　　 1.肋骨骨折在胸部损伤最为常见。（一）病因病理肋骨骨折可因直接及间接暴力引起，可引起气胸、血胸、皮下气肿；多处骨折可引起连枷胸，严重时可引起呼吸和循环衰竭。 　　　 　　　　　 （二）临床表现 1.局部疼痛 2.肿胀、压痛、骨摩擦感、反常运动（多根肋骨骨折）（三）检查 胸部X线片、CT（四）鉴别诊断 是否存在“浮动胸壁”或肺裂伤 　　　 　　　　　 （五）治疗  1.闭合性单处肋骨骨折 治疗重点为止痛、固定胸廓和防治并发症 2.闭合性多根多处肋骨骨折 止痛、局部压迫包扎及保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，或辅助呼吸。 3.胸壁反常呼吸运动的局部处理 ①包扎固定法②牵引固定法③内固定法 4.开放性肋骨骨折 闭合伤口，胸膜腔引流术 　 　　 　　　　　 2.气胸与血胸 为胸膜腔积气积血，胸部损伤发生率仅次于肋骨骨折，常合并存在。 气胸分为：闭合性、开放性和张力性气胸 　　　 　　　　　 （一）病因病理及临床表现： 1.闭合性气胸 多为肋骨骨折的并发症，小量气胸（30%）多无明显症状。大量气胸可有胸闷、气促、胸痛；查体：气管纵隔向健侧移位，伤侧胸部叩鼓音，听呼吸音减弱或消失。X线可诊断。 2.开放性气胸 胸膜腔与外界相通，伤侧胸膜腔负压消失，纵隔扑动和胸膜肺休克，有效呼吸量减少，严重缺氧。患者明显呼吸困难、紫绀、迅速循环障碍甚至休克。有时可闻气体出入声。查体及X线有气胸表现。 3.张力性气胸 常为肺大泡、较大支气管、肺裂伤或胸壁穿透伤等形成单向活瓣。患侧胸膜腔压力逐渐升 　　　　　 高，产生严重呼吸及循环障碍，可有纵隔或皮下气肿，严重者可出现紫绀、烦躁不安、昏迷甚至窒息。查体及X线有伤侧大量气胸表现。 4.创伤性血胸 积血来自：①肺组织裂伤②肋间血管或胸廓内血管③心脏和大血管受损 中量以上可低血容量休克症状以及胸膜腔积液征象，X片显示大片阴影及纵隔移位，合并气胸有液平，容易感染。 化验：红细胞血红蛋白减少；X线可见血胸表现，小量－肋膈角消失，中量－液平达肺门，大量－达上肺。 　　　 　　　　　 诊断及鉴别诊断 1、诊断：根据外伤史、症状、体征及X线检查，必要时胸穿，诊断气胸及血胸较易。 下列征象提示进行性血胸：（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降；（2）输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；（3）反复检查血红蛋白红细胞计数及红细