一起幼儿园食物中毒行政处罚案例讨论.pdfVIP

206 · · 中国公共卫生管理2011 年4 月第27 卷第2 期(总第146 期) Chin.J of PHM.Apr.2011 Vol.27 No.2 PAC）近期也推荐实施了标准预防，其原则为把血液、体液、分 2.3 精细操作是防患于未然的关键 现有资料表明，防止与 泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染）均当成具有传染性的 病人的体液作不必要的接触和尽可能减少医疗器械的刺伤率 物质进行隔离预防，以降低医护人员感染的危险性；凡有暴露 是最好的预防方法。 因此，加强手术医务人员预防术中职业暴 者必须立即评估，根据暴露等级选择挤压出血 - 清洗 - 消毒 露知识的培训迫在眉睫，强化职业安全防护意识已成当务之 的局部处理或预防性服药的补救措施。上述普遍预防的对策 急。要不断增强手术医师的个人技能，熟练掌握切开、分离、缝 就是我们之所以成功避免艾滋病职业暴露和医源性传播的根 合、剪线等各种锐利器械精细操作的实用技术。确保在充足的 本保证，临床所有涉暴人员必须严格遵循。 光源下手术，术者与助手缝合 - 打结 - 剪线的配合应格外小 2.2 个人防护是降低医源性传播风险的前提 一般而言，实 心谨慎，必须在术者将夹有缝合针的持针器稳妥放置安全部位 心缝针相对空芯注射针头的感染几率要少，针刺的平均血量为 后，第一助手方可打结。尽量选择由术者自行器械打结，必须 1.4μl, 一次针头刺伤感染的概率为 0.33% ，黏膜表面暴露后感 在第一助手打结完成并双手远离术野后，第二助手方可剪线。 染的概率为 0.09% 。 因此，必须认真落实预防职业暴露的个人 器械护士在传递缝针、解剖刀和手术剪等锐器时，一定要提醒 防护制度，在手术、气管插管、内镜检查和特殊护理中，病人血 术者与助手注意，在证实能够安全传递的前提下方可递物。在 液、体液或气溶胶有可能沾染或溅到面部的，借助口罩与防护 穿线时切忌接触针尖，放置穿好后的缝针必须针尖向下。缝 眼镜来加以保护；在进行接触病人血液、体液、分泌物、排泄物 针、刀片等锐器使用后应借助器械放置于专用的安全盒内，禁 和其他被污染物的诊疗护理操作时常规戴手套，脱去手套后立 止徒手操作，严禁用双手将针套重新套入注射后的针头，以防 即洗手，必要时进行手消毒。尤其是在处理血液污染物品、侵 意外刺伤。 [3] 袭性手术和标本解剖时，最好带双层手套 ，如果手臂等暴露 当前，包括镜腔在内的微创外科进展迅猛，已经广为普及， 部位的皮肤存在破损时应严禁上台或接触患者，以防万一。 故建议在艾滋病人手术时推广使用微创技术，只要具备手术指 流行病学资料显示，职业暴露演变为医源性感染与患者体 征，都应首选腔镜，以最大限度地减少手术职业暴露和医源性 内病毒载量的水平呈正比，特别是在人类普遍易感的不利因素 感染的风险。 下，只要有接触感染者的血液或体液的机会，就有受到感染的 风险。反过来说，如果个人防护措施能够得到可靠地落实，即 参 考 文 献 使病人体内病毒载量再高，也常可使手术人员幸免于暴露或感 [1] 陈红珊, 邱波. 最新艾滋病防治实用手册[M]. 吉林音像出版社. 第 染。从本文参与 6 例艾滋病手术的25 名医务人员监测的阴性 一版.2003,763- 764. 结果表明，尽管 1 例病人体内病毒载量＞3 000 copies/ml ，2 例 [2] 王晓岚, 郑晔文.艾滋病病毒职业暴露 35 例调查[J]. 中华医院感染 CD4 水平低于 350 个/μl ，2 名医务人员发生 Ⅰ级暴露，1 名出 学杂志,2007,17 （6）：686- 688. [3] 朱会英，王小岩, 等. 医院内HIV/AIDS 管理与职业防护[J]. 中华医 现缝针刺伤的Ⅱ级暴露，由于建立了规范的个人防护制度，坚 院感染学杂志，2007,17 （8）：993- 995. 持佩带双层手套和防护眼镜，及时对暴露部位进行评估和消毒