重症病人的转诊服务.pptVIP

第十二章 社区灾害的急救及急、重症病人的转诊服务 福建卫生职业技术学院 预防医学教研室 目的要求 1.掌握灾害的概念、类型及特点 2.理解社区灾害的预防与管理 3.理解社区灾害的应对护理与管理措施 4.理解灾害重建期的健康管理内容 5.理解灾害修复期居民的健康管理 6.了解PTSD的含义 1976年7月28日03时42分，我国唐山发生7.8级地震，地震的震中位置位于唐山市区。这是中国历史上一次罕见的城市地震灾害。死亡24.2万人，受伤16.4万人。唐山市区建筑物多数基本倒平或严重破坏，直接经济损失就达百亿元，震后恢复重建又花了近百亿元。唐山地震给人们的创伤是难以抹掉。 突发的自然灾害和人为的灾害几乎每年都会不同程度地发生，导致影响人们的健康生活和社会发展。 因此，灾害的急救管理是社区卫生服务实践的一个重要部分。 第一节 社区灾害护理与管理 一、灾害概述 （一）灾害及其分类 1.灾害定义 WHO指出：任何能够导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即称之为灾害。 联合国“国际减灾十年”专家组认为：灾害是一种超出受影响社区的现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。 所有的灾害定义都包含两个共同点： 第一 具有突发性和破坏性 第二，其规模和强度超出灾害社区的自救能力或承受能力 唐山地震发生在深夜，市区80%的人来不及反应，被埋在瓦砾之下。地震共造成24.2万人死亡，16.4万人受重伤，仅唐山市区终身残疾的就达1700多人；毁坏公产房屋1479万平方米，倒塌民房530万间；直接经济损失高达到54亿元。全市供水、供电、通讯、交通等生命线工程全部破坏，所有工矿全部停产，所有医院和医疗设施全部破坏。 震后，党中央和国务院迅速建立抗震救灾指挥部。解放军和全国各地的救援队伍、物资源源不断地云集唐山，展开了规模空前的紧张的救灾工作，及时控制了灾情，减少了伤亡。 2.灾害的类型及其受灾特点 （二）灾害护理 2.灾害护理人员应具备的能力 （1）能够制定综合的、相互协调的护理计划的能力 （2）提供灾害护理的基本能力 （3）管理者的素质 （4）娴熟的灾害现场救护知识和技术 （5）能熟练使用和维护各种救护仪器 （6）能熟练地进行灾害后传染病等疾病的预防工作 二、社区灾害的预防与管理 1.构建灾害应对组织体系 2.教育 实施社区居民的灾害应对教育。 3.预警训练 构建社区救护体系并进行灾害救护人员培训。 4.风险图 社区护士参与以脆弱地区和阶层为中心的风险图制作。 5.医院灾害对策 6.心理护理 第二节 社区灾害的应对护理与管理一、现场医疗护理服务管理 1.现场预检分诊 2.现场治疗工作 救护区标志的设置 用彩旗显示救护区的位置在混乱的现场意义及价值十分重要。其目的是便于担架从分类组抬出的伤员准确地送到相应的救护组，也便于转运伤员。 Ⅰ类伤救护区插红色彩旗显示； Ⅱ类伤救护区插黄色彩旗显示； Ⅲ类伤救护区插绿色彩旗显示； ○类伤救护区插黑色旗显示。 二、预检分诊救护 （一）预检分诊救护意义 预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。常用红、黄、绿、黑来显示伤病员的病情轻重。（表10-1） 表10-1 现场预检分诊 （二）伤情识别卡的使用 通过现场护理体检，初步判断伤员伤情 分检伤员的伤情：急、重、缓 配发伤情识别卡：不同颜色的反映伤员基本情况的伤情识别卡，挂在伤员的胸前或缚在手腕上。 表10-2 伤情识别卡 （三）预检分诊判断依据 主要检测呼吸、灌注血量和意识状态。 主要观察三个指标RPM R 呼吸 P 灌注血量 M 精神状态 一般要求2~3分钟内完成。 表10-3 预检分诊的判断依据 （四）伤病员的现场救护 1、固定伤情识别卡 最好固定在未受伤的肢体 如果病情有变化，分类级别发生变化，请在原有的识别卡上固定新的识别卡。 现场急救的原则:先挽救生命 在现场救护时首先要注意保持气道通畅和防止窒息 B.人工呼吸——口对口（鼻）吹气 C.人工循环——胸外心脏挤压 ·若无脉搏，立即胸外心脏挤压，建立人工循环 ·正确挤压定位，正确操作 ·每分钟100次的速率施行30次挤压(下压胸部4~5厘米) ·挤压后完全放松，胸廓回复原位 ·成人每做30次挤压，需做人工吹气2次，重复作胸外心脏挤压 ·连续做四遍或一分钟后，重新评估呼吸、循环体征 ·如有呼吸脉搏，病人放于恢复体位，检测呼吸和循环体征；没有呼吸脉搏，继续15：2的比率实施心肺复苏，每约3~4分钟，停止CPR，检查呼吸与循环 早期治疗：对经现场