骨及关节外伤的影像学课件.pptVIP

骨关节外伤的X线表现 天津中医药大学第二附属医院 放射学部 骨关节外伤 骨折的基本X线表现： 骨折的断裂多为不整齐的断面，X线片上呈不规则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚，否则可显示不清，甚至难于发现 严重骨折骨骼常弯曲、变形 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增高，而看不到骨折线 骨关节外伤 常见部位的骨折 Colles骨折 股骨颈骨折 肱骨髁上骨折 骨关节外伤 Colles骨折 又称伸展型桡骨远端骨折 为桡骨远端2～3 cm以内的横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形 可伴尺骨茎突骨折 骨关节外伤 股骨颈骨折 多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或基底部 断端常有错位或嵌入 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤，影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死 骨关节外伤 骨关节外伤 儿童骨折的特点： 骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离，即骺离骨折 由于骨骺软骨不能显影，所以它的骨折并不能显示，X线片上只显示为骺线增宽，骺与干骺端对位异常 还可以是骺与干骺端一并撕脱 骨关节外伤 儿童骨折的特点： 在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突，即青枝骨折(greenstick fracture) 骨关节外伤 脊柱骨折 临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史 由于脊柱受到突然的纵轴性的暴力冲击，使脊柱骤然过度前屈，使受应力的脊椎发生骨折 常见于活动范围较大的脊椎，如颈椎5、6，胸椎11、12，腰椎1、2等部位，以单个椎体多见。外伤患者出现局部肿胀、疼痛，活动功能障碍，甚至神经根或脊髓受压等症状 有些还可见脊柱局部轻度后突成角畸形，骨折断端常重叠或嵌入，椎体变扁 骨关节外伤 脊柱骨折 X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突撕脱骨折。横突也可发生骨折 骨关节外伤 颅骨骨折 X线表现 可表现为线形、凹陷型和穿通骨折 骨关节外伤 疲劳骨折 长期反复轻微的直接或间接的外力作用下发生的骨折 骨关节外伤 病理骨折 骨骼在原有病变基础上遭受轻微的外力即可断裂 骨关节外伤 骨折的愈合 骨折愈合是一个连续的过程，其基本过程是先形成肉芽组织，再由成骨细胞在肉芽组织上产生新骨称为骨痂，依靠骨痂使骨折断端连接并固定 骨折后，断端之间、骨髓腔内和骨膜下形成血肿。此时，X线片可见骨折线变得模糊不清 骨关节外伤 随着骨痂的形成和不断增多，骨折断端不再活动，即达临床愈合期。此后，骨痂范围加大，生长于骨折断端之间和骨髓腔内，使骨折联接坚实，骨折线即消失而成为骨性愈合 骨折愈合的速度同患者年龄、骨折类型与部位、营养状况和治疗方法有关。一般，儿童肌肉丰富区骨折、嵌入性骨折愈合快，而老年关节内骨折、骨折断端移位严重、营养状态差或并发感染，则愈合慢，需时较长 骨关节外伤 骨折的移位 完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段的移位方向和程度 骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围绕该骨纵轴向内或向外回旋 骨关节外伤 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 复位不良、固定不佳、局部血供不足、全身营养代谢障碍、肌肉嵌入断端间和并发感染等都可引起延迟愈合或不愈合 愈合不良的X线表现X线表现是骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合的表现是断端为密质骨封闭，致密光整，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙。有时可形成假关节 骨关节外伤 骨折的并发症 骨折畸形愈合 可有成角、旋转、缩短和延长改变。轻者不影响外观与功能 骨关节外伤 骨折的并发症 骨缺血性坏死 由于动脉供血中断或因反复手术复位所致，例如股骨颈骨折后股骨头坏死 骨关节感染性疾病 骨关节感染性疾病 骨关节感染性疾病 骨关节感染性疾病 骨关节感染性疾病 骨关节感染性疾病 急性化脓性骨髓炎 X线平片表现 由于骨