康复护理的早期介入对胫腓骨骨折术后患者ADL的影响.docVIP

康复护理的早期介入对胫腓骨骨折术后患者ADL的影响 !±里壁兰查,!,!!鲞,笙!塑!!!!些:!::0I_!!:!:! ? 康复护理? 康复护理的早期介入对胫腓骨骨折术后患者ADL的影响 俞玲玲王玉梅.时美芳 在临床上,由于胫腓骨骨折部位血供较差,骨折后固定 时间相对长,使得有相当一部分患者尽管骨折愈合了,却留 下了肌肉萎缩,关节功能障碍等后遗症,影响了日常生活活 动能力(activitiesofdailyliving,ADL)的恢复.为此,我们对 2001年1月一2003年6月收治的120例胫腓骨骨折术后患 者分别施以常规护理及早期介入康复护理,进行对比观察. 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 2001年1月一2003年6月我院康复医学科收治的胫腓 骨骨折内固定手术患者120例,均经X线检查确诊.120例 患者随机分成对照组,实验组各60例,在年龄,性别,骨折类 型,治疗原则及术后第一天ADL功能评定等方面两组无显着 差异(Pgt;0.05). 表1两组患者的一般情况 两组各项比较Pgt;0.05 1.2治疗方法 对照组:术后第一天即以40.一50.的角度抬高患肢,保 持石膏托或支具固定位置正确,制动.严密观察伤口的渗血, 肢端血运,感觉,活动及患肢肿胀程度,有异常情况及时处 理.在肠蠕动恢复正常后予高蛋白,高维生素,高钙食物.4周 后摄x线片,待骨痂形成后逐步进行站立和负重训练. 实验组:术后抬高患肢,病情观察及饮食原则同对照组. 于术后第一天始指导患者行患肢肌肉的等长收缩,每次维持 6～10s,每组作50一l00次,每日作2—3组,每次训练量以不 引起肌肉过劳为度,并配合德国压力隆公司生产的EDIT100 电脑骨折治疗仪进行电刺激(ENDOSANl40一l50Hz),每次 20min,每日2次,3周为1个疗程.术后第二天增加未被固定 关节及健肢的主动活动;l周后增加踝屈,伸,等长收缩练习 和足趾抗阻练习,髋部肌肉抗阻练习;术后第3周进行相应 ADL训练,以训练下肢站立和患肢负重为主,从使用双腋杖 下做患肢不负重的三点式步行训练逐步过渡到部分负重,全 部负重,同时结合床椅转移训练. 1.3疗效评定方法 采用1987年修订的美国Banhel指数(ModifiedBarthel Index,MBI)分级法为标准.通过对饮食,洗澡,修饰,穿衣,控 制大便,小便,用厕,床倚转移,平地行走及上下楼梯等l0项 日常生活活动的独立程度进行评价,记分0—100分.0—20 分:极严重功能缺陷;25—45分:严重功能缺陷;50—70分: 中度功能缺陷;75—95分:轻度功能缺陷;100分:ADL自理. 1.4统计学分析 计数资料行x检验. 2结果及讨论 见表2. 重星篁旦8周两组患者的ADL比较 康复护理即是研究有关功能障碍的护理预防方法,评定 和处理(协助治疗,训练的护理措施)的学科I.康复护理的早 期介入之所以能提高胫腓骨骨折术后患者ADL能力,是通过 以下几个方面起作用的:①促进静脉,淋巴的回流,保证局部 营养.骨折经过复位,固定等处理不可避免地会引起周围软 组织的损伤,致使局部肿胀,一般在术后3—5天达高峰,严 重者影响骨折部的血液循环.术后肌肉等长收缩可在不影响 骨折固定的情况下,对局部静脉起到按摩效应l引,加快了静 脉,淋巴液的回流,同时骨折治疗仪也具有通过促进中枢神 经系统内源性类吗啡物质的释放而达到镇痛的作用,能增强 肌肉张力和力量,从而改善静脉淋巴回流,达到消肿,促进骨 折愈合的目的,使患者尽早回归社会.②维持应力促进骨折 愈合.国内有作者研究发现进行轮椅训练同时也进行助行器 训练的患者股骨颈的骨密度明显较单行轮椅训练者为高,并 认为进行站立行走训练才能防止下肢的骨质疏松141.应力能 增强成骨细胞活性,促进骨的形成,而骨骼肌的收缩可产生 对骨的机械应力,对成骨细胞是一种良性刺激l引.所以在骨折 术后应分阶段逐步介入康复训练,给予一定的应力,压力刺 激,这样可以减少骨质疏松,肌肉萎缩等术后常见并发症的 发生.踝关节活动度的恢复一直是胫腓骨骨折术后患者常见 的难题,本组患者通过早期加强踝部的训练后,无l例影响 功能,未对患者ADL能力造成不良影响.此外,康复护理还应 纠正患者心理上的偏差.由于伤筋动骨一百天这种传统的 1浙江省嘉兴市第二医院护理部,314000 2浙江省嘉兴市第二医院康复医学科 作者简介:俞玲玲,女,副主任护师 收稿日期:2004—03—09 !垦壁星垦兰墨查!!!笙!堂:笙!塑竺!!竺!!!::—l——— 思想在相当一部分患者心中根深蒂固,影响了患者主动参与[21李树贞,赵曦光主编?康复护理学【M]?北京:人民军医出版社, 训练的积极性.而早期康复护理的介入,有护士手把手地传2001.98? 授