乳管镜下灌注治疗乳管炎126例护理论文.docVIP

乳管镜下灌注治疗乳管炎126例护理 [摘要] 目的 探讨如何从护理方面配合医生用生理盐水等配方灌洗治疗炎症性乳管疾病达到最佳效果。方法 术前常规消毒皮肤后， 由小号到大号为医生传递扩张器，见乳管内有陈旧乳汁或浆液、血性渗出物储留者先推注生理盐水冲洗，对冲洗无效者可根据管壁结构、管腔内容物的性状、量遵医嘱有针对性的注入地塞米松；甲硝唑；糜蛋白酶；庆大霉素配方药物。1-2周后用乳管镜复查，注药次数一般为1-2次，最多3次。结果 126例中，1次灌洗有效66例，2次以上灌洗有效55例；无效5例；施行手术者4例。结论 护士与医生默契的配合施行乳管镜下灌洗治疗 ，可为临床个体化治疗炎性乳头溢液提供先进有效的手段。 [关键词] 乳管镜； 灌洗治疗； 护理 [中图分类号] r282.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02 乳头溢液是乳腺疾病的三大临床症状之一。临床查体可发现约10%的患者有乳头溢液[1]， 通过导管镜下灌洗或保留灌注治疗可使部分乳管炎患者直接在镜下治愈。避免不必要的手术。现就我院对126例乳管镜下灌洗治疗患者护理结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月-2010年10月在我院门诊就诊的女性乳头溢液患者行灌洗126例，年龄17-54岁；平均年龄36岁。 溢液性状：陈旧乳汁54例；油漆样溢液37例；油滴样溢液31例；脓血性液4例。单乳 87例；双乳39例。单孔90例；多孔36例。乳管内储留物性状：团块状物49例；粘稠液38例；稀薄液39例。储留物在乳管内的深度 ：ii级乳管以上116例；主乳管10例。 1.2 方法 对乳管内储留物不论性状，先用生理盐水稀释后冲洗1 次。对冲洗无效时根据内容物性状、量遵医嘱用糜蛋白酶适量溶解灌洗后；再依据管壁色泽、光滑度、弹性用地塞米松；甲硝唑；庆大霉素适量配方保留灌注 。一周后通过乳管镜复查。 2 结果 表1126例乳管炎通过乳管镜灌洗治疗效果 注;主乳管与ii级以下乳管灌洗治疗效果比较x2=5.91p＜0.05有差异。 通过镜下灌洗及保留灌注1次治愈率51.58%；2次治愈率44.44%；最终镜下治愈率高达96.03%。手术率仅为3.17%。4例灌洗无效患者病理性质为钙盐沉积1例；乳管内乳头状瘤1例；乳管扩张2例。 3 讨论 非泌乳期乳腺炎基础病变通常为乳腺导管炎[2]。而乳腺导管炎首选最佳治疗是乳管镜下灌洗治疗。在灌洗治疗前护士应该配合医生做好宣教工作向患者说明灌洗治疗必要性及可避免杜绝浆细胞性乳腺炎发生的意义并做好相应的药物备用、器械、消毒及附属设施的准备工作。 本组病例中发现陈旧性积乳、油漆或血性等炎性分泌物储留的患者非常多见， 虽机理尚不明确但与之有关因素很多;如：断乳的护理方式、方法、炎症，发育异常，退行性变，自身免疫力障碍等均可使乳管排乳不畅，分泌物淤滞，致使乳管闭塞或扩张，管壁因上述刺激因素导致细胞极性改变，上皮细胞及纤维组织增生，进而破坏管壁结构使管壁毛细血管损坏，通透性增加引起渗液，随分泌物量增加的同时排出不畅而继发感染。镜下治疗机理是利用水的冲击力扩开乳管稀释冲散脓血栓或乳凝块， 注入药物地塞米松可稳定毛细血管上皮细胞溶酶体膜，增加内皮细胞的完整性，降低通透性，使分泌物减少，停止乳头溢液。抑制纤维素合成，修复粗糙管壁。糜蛋白酶具有肽链内切酶的作用，使蛋白肽链切断，可消除脓液、积血、坏死组织，使管腔净化。甲硝唑或庆大霉素具有消除炎性水肿作用[3]。反复冲洗可使乳管保持通常和药物持续作用，能有效清除管内储留物，有利于乳管疾病通过镜下治愈。在灌洗中我们总结出护士注药时机、力度 、速度掌握得当、光源调整灵活对灌洗治疗效果起着决定性作用。注药时机掌握恰当医生视野清晰。注药力度适当对保护乳管壁的完整有利，如果用力过大可致乳管破裂形成间质水肿易继发术后感染。注药速度适当可缩短灌洗时间提高灌洗效率，减轻患者痛苦。光源及时调整不仅有利于观察图像还有利于图文资料采集。灌洗同时也发现发现储留物稀薄、所处管级较浅、管腔走向直捷、对药物敏感性强、药物溶解顺利的患者灌洗效果较好。因储留物浓缩钙化且对药物反应差、所处管级深，管腔走向迂曲、管壁结构破坏严重者灌洗效果较差。 灌洗治疗后护理如：冷敷、热敷时机、方法掌握的宣教及针对个人乳管内容物、管壁结构特征、采用个体化服药护理，不仅能提高镜下灌洗治愈率，同时可避免并发症的发生，从而降低乳管炎的手术率减轻患者痛苦。 参考文献 [1] 蒋宏传.乳头溢液与乳管内疾病的关系[m].香港医药出版社,2003,16. [2] 王强修,阮永威.现代乳腺疾病诊断病理学[m].中国医药科技出版社,2008:69. [3] 沈镇宙,邵志敏.乳腺肿瘤学[m].上海科学技术出版社,2005:157.