血气分析的基础与八步分析法.pptx

----游道锋;一.什么是血气？;一.什么是血气？;一.什么是血气？;一.什么是血气？;一.什么是血气？;一.什么是血气？;二.动脉血气分析的意义;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;三.三个生理过程和四个方程;四.电解质和阴离子间隙;四.电解质和阴离子间隙;四.电解质和阴离子间隙;五.碳酸氢盐间隙;五.碳酸氢盐间隙;五.碳酸氢盐间隙;五.碳酸氢盐间隙;五.碳酸氢盐间隙;六.剩余碱和碳酸氢盐;六.剩余碱和碳酸氢盐;六.剩余碱和碳酸氢盐;六.剩余碱和碳酸氢盐;七.原发性和混合性酸碱平衡紊乱;呼吸性酸中毒 临床上多以肺通气功能障碍所引起的CO2排出障碍为主 呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、严重低钾血症等;呼吸性酸中毒 ③呼吸道阻塞严重的喉头水肿、痉挛以及气管异物堵塞。 ④胸廓疾病 ⑤肺部疾患 COPD,慢支。 ⑥呼吸机使用不当 频率过低导致体内二氧化碳积聚 ⑦CO2吸入过多;呼吸性碱中毒： 自主高通气 焦虑高通气综合征 肝衰竭 败血症 任何肺部急性病变、肺炎、肺栓塞、哮喘、轻度肺水肿。;七.原发性和混合性酸碱平衡紊乱;七.原发性和混合性酸碱平衡紊乱;代谢性碱中毒： 1、用生理盐水治疗有效的代谢性碱中毒 胃肠道H+丢失过多 低氯性碱中毒：应用利尿剂的病人。低氯性碱中毒在补充生理盐水后可以纠正，故又被称为“对氯反应性碱中毒”。;代谢性碱中毒： 2、用生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒 盐类皮质激素分泌过多 缺钾代谢性碱中毒 碱性物质输入过量;八.诊断混合性酸碱平衡的技巧;八.诊断混合性酸碱平衡的技巧;八.诊断混合性酸碱平衡的技巧;八.诊断混合性酸碱平衡的技巧;九.解读血气的步骤;pH;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;九.解读血气的步骤;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;十.血气分析的实例;病例二 1.基本情况：某男，56岁。主因间断心悸20余年，加重伴胸闷、气短7天于07-03入院。查体：T36.6℃ P60次/分 R18次/分 BP104/75mmHg 两肺呼吸音粗，有干湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。双下肢无水肿。心电图示：起搏心律 心室融合波。;病例二 胸大片：肺气肿氧改变。诊断：1.扩张型心肌病 心律失常 心力衰竭 心功能Ⅳ级（NYHA）2.ICD置入术后 3.肺炎 4、肺气肿。入院后给予：地高辛0.125mg 日一次；呋塞米20mg 日二次；地西泮2.5mg 日一次；单硝酸异山梨酯5mg q6h；7-5起给予硝酸甘油5mg静点；7-12起给予螺内酯20mg日二次；7-23起间断给予呋塞米针剂和托拉塞米针剂。 ;病例二 07-22 09：00 患者仍胸闷、憋气不适，喘息，精神、饮食差，睡眠差，予以镇静、扩冠、利尿等治疗后，症状缓解不明显。24小时总入量806ml,总出量700ml。查体：可闻及少量湿性啰音，心界叩诊向两侧扩大，起搏心律。 07-23 09：00 患者仍胸闷、憋气不适，喘息，精神、饮食差，睡眠差。24小时总入量2098ml,总出量350ml。;病例二 7-23血气结果（未吸氧）;病例二 07-24 09：00 患者以镇静、扩冠、利尿等治疗后，症状缓解不明显。24小时总入量1500ml,总出量780ml。 ;病例二 07-25 09：00 患者胸闷、憋气较昨日好转，喘息，精神、饮食差，睡眠差。24小时总入量1927ml,总出量2670ml。 07-26 10：00 患者胸闷、憋气较昨日好转，精神、饮食差，睡眠差。24小时总入量2748ml,总出量5390ml。;病例二 07-27 16：00