[医学保健]湿 温 -59654656.pptVIP

关于“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴” 中气：中焦脾胃阳气；阳明：阳明胃；太阴：太阴脾　 　 指素体中阳比较旺盛的人，邪入中焦易从热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻；素体中焦阳气较为虚弱的人，则侵入的病邪易从湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻。若中阳之盛衰无明显偏颇，则大多发为湿热并重之证。 * * 精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / / 1、概念：是由湿热病邪所引起的，多发于夏秋雨湿季节，初起以湿热阻遏卫气为证候特点的急性外感热病。 湿热阻遏卫气 身热不扬，恶寒少汗，头重肢困 胸闷脘痞，苔腻脉缓 湿象偏重 热象不显 发病特点：缓、慢、绵、长 （卫分证） （气分证） 2、沿革 病名：首见《难经·五十八难》 清代： 薛生白《湿热病篇》是第一部湿温专著。 3、范围 发生于夏秋季节的伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、某些肠道病毒感染、钩端螺旋体病、病毒性肝炎、大叶性肺炎和支气管肺炎等病。 一、病因发病 内外合邪为病 外因——湿热病邪 内因——太阴内伤（内湿） 病位：脾、胃 途径：口鼻 皮毛 湿热病邪 太阴内伤 口鼻 皮毛 湿遏 邪阻膜原 气分 中阳偏虚— 中阳偏盛—— 湿热并重 化燥入血 湿从寒化 余湿留恋 湿热中阻 湿热蕴毒 湿热酿痰，蒙蔽心包 湿困中焦 热重于湿 湿盛阳微 损伤肠络便血—气随血脱 化燥 伤阴 脾胃 为中心 卫气 下焦 湿阻肠道，传导失司 湿浊上蒙，泌别失职 二、病机演变 一、诊断依据 1、本病一年四季均有发病，但以夏秋季节为多，特别在长夏季节较为多见。 2、起病较缓，初起症见恶寒发热，热势不扬，四肢楚，脉濡缓。继而热势渐升，持续难退，伴有头身重痛，胸闷脘痞，腹胀呕恶，舌苔垢腻。 3、传变较慢，病势缠绵，病程较长，而以湿热留恋气分阶段为主。病程中易见白，后期易出现大便下血的严重变化。 二、鉴别诊断 1、暑温兼湿 2、疟疾 3、湿阻 4、阴虚发热 一、辨治要点 1、辨湿热的轻重程度 2、辨湿热在三焦的所属部位 3、辨卫气营血的浅深层次 4、辨证候的虚实 （一）辨证要点 1、治则：祛湿清热 2、治法： （1）根据湿热所在部位的不同，治法有别 （2）详审湿热偏盛，确定祛湿与清热的侧重。 （3）辨邪正虚实，祛邪扶正兼顾。 （4）分病程阶段，确立治疗重点 既去其湿，又清其热，使湿热分离，湿去热孤为原则。 （二）治则治法 湿温初起忌用辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液之法 （三）治疗禁忌 禁用辛温发汗：致神昏耳聋之重证。 禁苦寒攻下：损伤脾阳，致脾气下陷而成泄利不止。 禁滋养阴液：滋腻助湿，反使病情缠绵难解。 二、常见证型辨治 （一）湿重于热证治 1、湿遏卫气 2、邪阻膜原 3、湿困中焦 4、湿阻肠道，传导失司 5、湿浊上蒙，泌别失职 （二）湿热并重证治 1、湿热中阻 2、湿热蕴毒 3、湿热酿痰 蒙蔽心包 （三）热重于湿 （四）化燥入血 （五）湿从寒化 （六）后期证治 1、湿胜阳微 2、余邪未净 1.湿遏卫气【证候表现】恶寒少汗，头痛如裹，身重肢倦，身热不　　　　　　扬，午后热甚，胸闷脘痞，面色淡黄，口　　　　　　不渴，苔白腻，脉濡缓。 【病机】湿郁卫表，内阻脾胃 【治疗方法】芳香辛散，宣气化湿。  【代表方剂】藿朴夏苓汤、三仁汤。 藿朴夏苓汤（《医原》） 　藿香6g　半夏5g　赤苓9g　杏仁9g　生苡仁12g　蔻仁2g　猪　　苓5g　泽泻5g　淡豆豉9g　厚朴3g。 　三仁汤（《温病条辨》） 　杏仁15g　飞滑石18g　白通草6g　白蔻仁6g　竹叶6g　厚朴6g　　生薏仁18g　半夏15g。  （一）湿重于热 【证候表现】寒热往来如疟、寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊，或如积粉，脉缓。 2．邪阻膜原 病机：湿热秽浊之邪郁伏膜原 阻遏阳气 【治法】疏利透达膜原湿浊 【方药】达原饮（《温疫论》) 或雷氏宣透膜原法 （《时病论》） 3．湿困中焦 【证候表现】身热不扬，脘痞腹胀，恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮，大便溏泄，小便浑浊，苔白腻，脉濡缓。 【病机】湿困脾运，气机郁阻。 【治疗方法】燥湿化浊。 【代表方剂】雷氏芳香化浊法（《时病论》） 　　　藿香叶3g　佩兰叶3g　陈广皮4.5g　制半夏5g 　　　大腹皮3g（酒洗）　厚朴3g（姜汁炒）加鲜荷叶　　9g