[医学保健]艾滋病检测方法.pptVIP

职业性暴露于HIV后的处理原则 皮肤针刺伤、切割伤接触HIV污染性材料后 ： 1. 皮肤受伤部位立即挤压刺激出血，用肥皂或水 清洗；粘膜受损部分用流水或生理盐水冲洗。 2．用消毒剂（如75%酒精、0.2%次氯酸钠、 0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等)局部浸泡或涂 抹清洗消毒，并包扎伤口。 3. 抗病毒药物(AZT、3Tc、佳息患等）预防性治疗 4. 报告与保密：主管机构和有关人员应详细记录意外发生 情况，包括：接触者个人资料、发生时间、地点、污染 部位、伤口类型（深浅、大小、有无出血）、污染物情 况（含HIV血液、HIV培养液等）、源病人状况（如病 毒载量、药物使用史） 职业性暴露于HIV后的处理原则感染危险评价 1、损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉。 2、暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组织、污染HIV的器具等。 3、皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。 4、皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积。 5、源病人（source person）状况： （1）HIV感染状态明确：有无临床症状、AIDS、CD4细胞数、 VL、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。 （2）HIV感染状况不明：以前HIV检测结果、免疫学检测结果（CD4）、 有无原发性HIV感染综合症或未明确诊断的免疫缺陷症、可能的 HIV感染行为（静脉吸毒、多性伴、同性恋、不安全用血等）。 应尽快对源病人进行HIV检测。 （3）源病人失踪：根据社区及有关人群中HIV流行情况确定 药物预防性治疗方案 基础治疗方案： AZT 300mg bid / 3Tc 150mg bid（or Combivir 1 bid）； d4T（赛瑞特）40mg bid / 3Tc 150mg bid； ddI（惠妥滋）200mg bid / d4T 40mg bid 其他药物： Abacavir（ABC），施多宁等 扩展治疗方案: 基础治疗方案+蛋白酶抑制剂（PIs） IDV（佳息患）800mg q8h Nelfinavir（NFV）750mg tid Kaletra（Lopinavir/Ritonavir）400mg/100mg bid 原则: 1. 预防性治疗越快越好，通常在1小时内服药，效果较好， 超过24小时则效果降低。 2. 持续服药4-6周。 预防性治疗PEP的管理 1、有经验的医生可提供24hr PEP服务； 2、各医疗卫生预防保健单位足量备用PEP预防用药，以便意外发生后即时服用。 3、及时报告、详细记录意外发生过程和细节。 4、科学详细解释PEP的效果和各种可能出现的情况： （1 ） PEP治疗效果目前缺乏充分研究数据；目前在人类表明有预防HIV传播 效果的仅AZT；联合用药对PEP的作用无充分数据。 （2）本治疗所选择药物可能有恶心、呕吐、周围神经症等毒副作用，除AZT 外，其它抗逆转录病毒药物对未感染HIV者或孕妇的毒性作用仍缺少完 整数据。 （3）告知PEP只能降低感染的危险；HCW可拒绝接受PEP。 （4）这种治疗严格限于高危暴露情况（如与已知HIV感染者发生无保护性肛 门或阴道性交、职业暴露于HIV感染性材料等情况）。 5、咨询和教育：暴露于HIV后6-12周内，HCW应节制性生活或用安全 套、不要捐献血液、器官、组织、精液等，哺乳期妇女应终止哺乳。 6、药物毒副作用监控。 7、感染的监测。 药 物 预 防性 治 疗 影响PEP效果的几个因素 1、接种污染物的量和损伤程度； 2、PEP的时间； 3、药物持续服用的时间； 4、病人的状况 5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用； 6、HIV对药物的敏感性和耐药性突变； 7、宿主的细胞免疫功能 意