[医疗保健]心理应激与心身疾病.pptVIP

* * 　　 心理应激与心身疾病 　　第一节 应激、生理应激和心理应激 　　　　　　　　一　应激概念  应激(stress)一词的含意是压力或紧张。应激的原意是指一个系统在外力的作用下，竭尽全力的对抗过程。应激作为一个动态过程包括三个连续的环节：应激源的形成；应激原与机体的互动过程即应激反应；机体的应对效应即应激状态。应激源指机体内外环境中的各种刺激物，如生物的、理化的、心理的、社会文化的、自然与社会灾变性的。 　　　　　　　　二　生理应激 　加拿大著名生理学家H.Selye于1936年将“应激”的概念应用于生物医学领域，并指出“生物的应激是身体对施加于它的任何要求的非特异性反应。”Selye认为生物应激：是身体对施加于它的任何要求的非特异性反应。 每一种疾病或有害刺激都能引起相同的、特征性、涉及全身的生理生化反应。他把这个过程称为一般适应综合症(general adaptation syndrome, GAS)。Selye解释GAS与刺激的类型无关，而与机体通过下丘脑-垂体-肾上腺轴神经内分泌系统引起的生理变化有关，是机体对有害刺激作出的具有保护性和适应性功能的防卫反应。Selye将GAS分为警戒期、阻抗期、衰竭期三个阶段。 　 警戒期即机体为了应对有害刺激而唤起体内的防御能力； 阻抗期即当有害刺激继续存在时，机体则通过提高体内各器官组织的机能水平以增强对应激源的抵抗能力； 衰竭期即当有害刺激持续不减或者加重时，机体将会丧失抵抗能力转入衰竭阶段。 　　　　　　　　　三、心理应激 个体察觉到的内外刺激经过认知评价后引起的心理和生理反应性适应或不适应的过程。心理应激过程比较复杂，它受许多因素的影响和作用，应激过程可分为输入、中介、反应和结果四个阶段： 　 (一)输入阶段：个体生存环境里的多种应激源直接或间接刺激或作用于躯体。这些应激源大致包括躯体性应激源、心理性应激源、社会性应激源、文化性应激源和自然与社会灾变性应激源五类。 1.躯体性应激源：直接作用于人的躯体，产生刺激的应激源，包括各种理化刺激物、生物刺激物和疾病等因素。 2.心理性应激源：人体在生活中遇到的各种冲突、工作压力、人际矛盾等，不切实际的生活中所产生一些不祥预感引起的心理障碍，在满足基本需要和愿望过程中遭受的挫折等。 3.社会性应激源：由客观的社会学指标差异与变化、社会地位的变化及社会的变动性对个体产生的刺激。 4.文化应激源：指因语言、习俗、生活方式、宗 教信仰等变化对个体所产生的刺激。 5.自然或社会灾变性应激源：指各种自然灾害或人为因素或社会因素造成的灾难事件对个体的刺激。 (二) 心理中介机制：当个体受到应激源刺激，将要 发生应激反应之前，由中介机制在应激源及反应之间起调节作用。中介机制包括察觉、认知评价和应对方式。 1 察觉：即个体对环境刺激或预感到刺激的感受或体验。 2.认知评价：即个体从自身的角度对遇到的应激源或预感到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计和判断。 　3.应对方式：应对指个体为削除或减轻应激源对自身造成的压力和影响所采取的各种策略或措施。应对也可称作应对策略。 应对方式包括三类：一为是属于行动上的，即行为反应；第二类属于认识上的，即自我防御反应；第三类属于求助形式的 。 　(三)应激反应：即个体受应激源的刺激，对一些与自身存在利害关系的应激源发生相应的应激反应。应激反应包括个体心理和生理方面的反应变化。 1.应激的心理反应：个体对应激的心理反应存在积极和消极的两个方面。 (1)情绪反应：心理应激状态下的情绪反应主要有焦虑、 恐惧、愤怒和抑郁几种表现形式。 (2)行为反应：心理应激状态下的行为反应主要表现在以下几个方面：回避与逃避；敌对与攻击；退化和依赖；无助和自我放弃；过激行为和受暗示性。 2.应激的生理反应：应激的生理反应过程是通过神经系统、内分泌系统和免疫系统相互间联系和调节作用实现的。整个调节过程从三个方面进行。 (1)交感神经-肾上腺髓质系统调节； (2)下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统调节； (3)神经、内分泌、免疫系统的相互调节作用。 (四)结果：适应的应激有利于人的心身健康，并且可以提高人的适应能力和承受各种压力的能力。而长久的、超强度的应激使人难以适应，并且破坏了机体的内外平衡，有损于人的心身健康，引发各种疾病。 (五)个性与应激：对于个体而言，个性也是影响应激过程心理反应和最终结果的一个非常重要的因素。个性影响个体对应激源的认识评价、态度、价值观和行为准则等的判断和决择，而应对方式和策略的实施与个体的性