[医学保健]贫血概述 -8420232.pptVIP

（二）贫血程度的判定 程度 Hb值（g/L） 症状 轻度 90~正常值下限 症状轻微 中度 60~90 活动后心悸、气促 重度 30~60 休息时也有心悸、气促 极重度 30 常合并贫血性心脏病 【临床表现】 贫血临床表现的轻重取决于： ⑴贫血的程度 ⑵贫血的速度 ⑶身体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑷患者的体力活动程度及年龄、脑心肺功能 急性失血： 症状重 慢性贫血： RBC内2，3–二磷酸甘油酸（2，3– DPG）↑→血氧离曲线右移，促使在组织中氧的分离，改善组织氧, 症状轻 （二）贫血的主要治疗 1.药物治疗： 铁剂→缺铁贫血（硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、 富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁） VitB12、叶酸 →巨幼细胞性贫血 VitB6 →铁粒幼细胞贫血 糖皮质激素 →自免溶贫、PNH 雄激素→再障 , 促红细胞生成素（EPO）→肾性贫血 2.输血：但适应症必须明确，通常用于急性失 血、慢性贫血缺氧严重者（Hb ＜ 60g/L) 3.手术治疗 ?脾切除：脾亢、球形红细胞增多症疗效明确；药物疗效差的免疫溶血、地中海贫血手术治疗有部分有效。 ?胸腺切除：胸腺瘤引起的再障。 4.骨髓移植：急、重型再障、重型地中海贫血 （一）铁的分布 功能状态铁 （二）铁的来源及吸收 人体每天所需要的铁约为20～25㎎，大部分来自衰老的红细胞破坏后释放出的铁。正常人每天从食物中摄取1～1.5㎎的铁即可维持体内铁的平衡。 内源性铁：衰老RBC破坏释放的铁（封闭循环） 外源性铁：含铁丰富的食物（海带，紫菜，木耳，香菇，动物的肝、肉、血），水果、奶类、谷物含量低。 吸收部位：十二指肠及空肠上段粘膜 （三） 铁的运输 入血浆 Fe 2＋（二价） →→→→→→ Fe 3＋（三价） 铜蓝蛋白氧化 1分子转铁蛋白 + 2分子 Fe（三价） 转铁蛋白 ↓（胞饮） 幼红细胞 带铁的转铁蛋白在幼红细胞表面与转铁蛋白受体结合，通过胞饮作用进入细胞内。 再次分离还原为Fe 2＋，原卟啉结合生成亚铁血红素，后者与珠蛋白结合生成血红蛋白。 转铁蛋白：2.5～3g/L 总铁结合力（转铁蛋白血浆浓度） ：血清铁，未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力× 100%。 （四）铁的排泄 正常情况下，人体每天铁的排泄不超过1㎎。主要是随肠道粘膜脱落细胞由粪便中排出。随泌尿道上皮细胞及随皮肤细胞或出汗时排泄的铁量极少。哺乳的母亲每天从乳汁中约排出1 ㎎铁。 （五） 铁的需要量 成年男性及绝经期女性： 1mg /d （补充生理丢失量） 儿童、青少年、育龄期女性： 2mg /d 孕妇、哺乳期： 2～4mg/d 三 . 发病机制 1. 缺铁对铁代谢的影响 贮存铁(铁蛋白,含铁血黄素) ↓, 血清铁和转铁蛋白饱和度↓, 总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白↑, 组织缺铁, 红细胞内缺铁。 2. 缺铁对造血系统的影响 红细胞内缺铁, 血红素↓, 红细胞内游离原卟啉(FEP)↑, 锌原卟啉(ZPP) ↑, 小细胞低色素性贫血。 3. 缺铁对组织细胞代谢的影响 细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性↓, 精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力受影响。 【临床表现】 (一) 缺铁的原发病表现:如消化性溃疡, 肿瘤, 痔疮引起 的腹痛, 黑便, 血便 （二)贫血表现（共有） （三)组织缺铁表现: ①精神神经症状：行为异常、烦躁、易怒、注意力不集中。 ②少数异食癖：如嗜食冰、浆糊、泥土、粉笔等 ③外胚叶营养障碍：口炎、舌炎、口角浅裂、浅表性胃炎、萎缩性胃炎、皮肤干燥、毛发干燥和脱落，指甲扁平、不光整、脆薄易裂，反甲，甚至吞咽困难等。 二、发