[医疗保健]心脏瓣膜病_3636.pptVIP

心脏瓣膜病 辽东学院医学院内科教研室 定 义 心脏瓣膜病（valvular heart disease）是指心脏瓣膜及其附属结构（如瓣环、瓣叶、腱索及乳头肌）由于炎症、缺血性坏死、退行性变、黏液瘤样变性、先天性发育畸形、结缔组织疾病、创伤等原因造成的以瓣膜增厚、粘连、纤维化、缩短为主要病理改变，以单个或多个瓣膜狭窄或/和关闭不全为主要临床表现的一组心脏病。 心脏血流动力学示意图 心脏瓣膜平面示意图 二尖瓣狭窄 病 因 最常见：风湿热 罕 见：先天畸形 老年钙化 类风关 SLE 病 理 二尖瓣口面积 ☆ 正常成人:4-6cm2 ☆ 轻度狭窄:1.5-2cm2 ☆ 中度狭窄:1.0-1.5cm2 ☆ 重度狭窄:1.0cm2 病理生理 临床表现 症状：呼吸困难，咯血，咳嗽，声音嘶哑 体征：二尖瓣面容，心脏体征 辅助检查： EKG，UCG，胸片，心导管检查 诊断与鉴别诊断 诊断 杂音+X线或心电图,可诊断; 超声心动图检查可确诊。 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 左房黏液瘤 并发症：心房颤动，急性肺水肿，充血性心力衰竭，栓塞，感染性心内膜炎，肺部感染 治 疗 药物治疗 预防感染和风湿热复发 心律失常的治疗 大咯血 急性肺水肿 预防栓塞 右心衰竭的治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 外科手术治疗 病因和病理 病因：感染性心内膜炎、风湿热、心肌 缺血左房黏液瘤、外伤等 病理生理： 急性二尖瓣反流 慢性二尖瓣反流 临床表现 症状：心功能不全的症状 体征：心脏增大，心尖搏动弥散， S1↓，心尖部SM，S3，S4，P2↑分裂。 辅助检查 EKG 胸片 超声心动图 核素心室造影 心导管检查和左室造影 诊断和鉴别诊断 诊断；典型的心脏杂音即可诊断。 鉴别诊断 1）生理性杂音 2）相对性二尖瓣关闭不全 3）室间隔缺损 4）主动脉瓣狭窄 5）三尖瓣关闭不全 治 疗 慢性二尖瓣关闭不全 1）预防感染性心内膜炎； 2）动态观察左心功能变化； 3）心力衰竭的治疗。 4）外科手术治疗 急性二尖瓣关闭不全 1）血管扩张剂；2）利尿剂； 3）强心剂；4）外科手术 病因和病理 病因 风湿 先天性单叶、二叶和三叶畸形 退行性钙化性主动脉瓣狭窄 病理生理：瓣口面积0.8cm2时，左室与主动脉的压力差＞50mmHg，可出现临床症状（心绞痛、晕厥、心力衰竭） 临床表现 症状 心绞痛 头昏、晕厥 心力衰竭的临床表现 猝死 体征：心界增大、心音、杂音 辅助检查 EKG 胸片 UCG 心导管检查 诊断和鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 梗阻性肥厚性心肌病 并发症 心脏性猝死 心力衰竭 心律失常 感染性心内膜炎 栓塞 治疗 内科治疗 病因治疗 心律失常的治疗 心绞痛的治疗 心力衰竭的治疗 定期随访和检查 外科治疗：1）反复晕厥和心绞痛发作；2）有明显的心力衰竭；3）主动脉面积 0.8cm2 /m2，压差50mmHg，左室进行性肥厚 预后 婴幼儿主动脉狭窄预后不良； 已有血流动力学紊乱者，内科治疗5年生存率为64%左右； 有心绞痛或晕厥者，平均生存2-3年； 有充血性心力衰竭者，平均生存1.5年。 换瓣可改善预后。 病因和病理 病因：风湿性，先天性畸形，主动脉瓣脱垂，强直性脊柱炎，感染性心内膜炎，梅毒性主动脉炎，马凡综合