妊娠合并肿瘤.pptVIP

陈必良 了解妊娠合并肿瘤常见种类，诊断及鉴别诊断 熟悉妊娠及分娩期生理改变，既要考虑母体安全， 又要考虑胎儿影响，选择合理的处理方案 主要是母亲：扭转、破裂、恶性囊肿较大：影响自然分娩胎儿危险：流产、早产 妊 娠 前 孕期90%为黄体囊肿可有盆腔不适或疼痛症状通常经B超发现可单个或多个，常于孕12周后退化多个囊肿常见于应用促性腺激素者（如IVF）若囊肿大小不变，无自觉症状，保守为主。尤其在中孕阶段，手术可致流产或早产若囊肿6-8cm，且伴有实性组织，20-22周前，建议手术合并蒂扭转不多见，主要是囊肿较大 偶有导致梗阻通常位于Donglas窝不主张用抽吸（2%可能恶性）剖 宫 产 单发肌瘤约4%，多发较少初产妇多见B超普及有关发生、发展主要原因：孕妇年龄增加，雌激素影响 主 要：反复流产、盆腔疼痛、早产、胎位异常、梗阻、 胎盘残留、产后出血决定因素：肌瘤大小、位置尤其是位于子宫下段粘膜下肌瘤，常产后出血肌瘤位于下段，或5cm，剖宫产率增加大部分孕期不改变，小部分在孕期增大引起疼痛、子宫刺激，多在20-22周孕前行子宫肌瘤挖除者主要危险：子宫破裂、胎盘植入异常 因大部分妊娠合并子宫肌瘤的并发症与粘膜下肌瘤有关，所以应于孕前切除单发粘膜下肌瘤多在宫腔镜下切除浆膜下肌壁肌瘤挖除：大（有建议6cm）、有症状等 大部分无症状，只是在常规B超检查时发现若出现疼痛，需止痛：局部热敷或冷敷前列腺素抑制剂类止痛药可短期应用数天：可能对胎儿有不利作用少数母体症状重而需手术者：仅限浆膜下、有蒂若浆膜下肌瘤位Donglas窝、影响排尿：导尿、头低脚高位若在宫颈有蒂：可钳夹后切除若在下段：影响胎先露下降，38-39周剖宫产有肌瘤挖除史者，注意子宫破裂 决定是否产道梗阻若无梗阻，自然分娩要注意肌瘤影响子宫收缩，产后出血剖宫产中发现，根据情况决定是否挖除 癌症是育龄妇女死亡主要原因之一有资料表明：女性从出生——39岁前，1/52发生有浸润癌美国：15-34岁妇女每年3500人因癌症死亡妊娠合并恶性肿瘤发生率约1/1000-1/1500妊娠有关常见恶性肿瘤：宫颈癌、乳腺癌、黑色素瘤、甲状腺癌、结肠癌及血液系统恶性肿瘤 妊娠合并恶性肿瘤的发生率 总体上与非妊娠妇女相似考虑母体、胎儿健康面临主要问题：胎儿生长、发育及存活能力对大多数恶性肿瘤来说，其本身不会对胎儿造成太大危害对胎儿构成威胁的是各种治疗过程中的毒副作用妊娠本身并不会加速恶性肿瘤的生长所以，终止妊娠对孕妇并不是最佳选择理论上说，发现癌症不治疗，癌症即会不断生长和转移给医生提出挑战：对母体来说应立即处理，对胎儿来说需延迟处理 放疗对妊娠期并发的癌肿多为有效的治疗方法另外，在检查过程中应用X光拍片，放射线核素检查、CT等，使母体及胎儿暴露于放射线环境中 估计胎儿受照射剂量 多细胞损害：有丝分裂延长、细胞遗传学异常、诱发突变、 细胞调亡胎儿影响取决于：受照射剂量 妊娠时间在植入前，孕卵对射线敏感而致死所以，暴露于高剂量射线环境中可致细胞遗传学异常而流产受精10天后至7周间受射线照射主要危险是先天性致畸先天畸形包括：中枢神经、骨骼及生殖系统异常。其它包括 眼发育异常（小眼、视网膜改变、白内障）、 IUGR、流产 受精7周后，除CNS外，其它器官对放疗致畸作用均有较好耐受性此时暴露于高剂量放射性状态下，主要引起IUGR、神经生理和行为异常（幼儿、儿童会表现出来）研究表明： 急性暴露于50rad会发生CNS异常和IUGR 5rad 则安全 子宫接触放疗可增加儿童期白血病发生率 化疗是妊娠合并恶性肿瘤（乳腺、卵巢、淋巴瘤、白血病）主要方法之一化疗开始前要考虑母、胎儿双方的影响 妊娠期生理变化亦改变化疗药物的药理动力学对水溶性药物来说，可致血药浓度下降，半衰期延长另外，由于肝氧化酶活性增加，肾小球滤过率增加，使药物在肝、肾清除率增加化疗药物通过胎盘：取决于药物分子量、脂溶性及血清蛋白的结合 妊娠时间对化疗药物影响胎儿非常重要早孕阶段：可致先天性畸形和/或流产，据报道致畸率高达17%抗叶酸类药物和MTX比其它抗肿瘤药更具危险抗叶酸类药物和MTX早孕期可致无脑儿、鄂裂、小颌畸形等 中期妊娠以后，化疗药致畸不明显主要引起：IUGR、自然流产、早产、小头畸形、 智力低下等骨髓抑制是许多化疗药常见副作用母体产后出血、感染是主要并发症 妊娠合并恶性肿瘤中最常见发生率1.6-10.6 /10000包括哺乳期发生（产后6