7-07积聚.docVIP

7-07积聚 第七节 积聚 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛 为主要临床特征的一类病证。 积聚是涉及腹腔脏器多种疾病，而在临床又比较常见的一类病证。经过长期的临床实 践，中医学对积聚的治疗积累了丰富的经验，并在此基础上形成了具有自身特色的理论认 识，尤其是扶正祛邪、攻补兼施的治疗思想及有关的一系列方药，对减轻甚至治愈积聚病证， 具有重要的意义。 ’ 积聚之名，首见于《灵枢·五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而 淖泽。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病 名，亦皆属积聚范畴。在治疗方面，《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”、“结者散之，留者 攻之”等原则，具有一般的指导作用。《难经》对积聚作了明确的区别，并对五脏之积的主要症 状作了具体描述。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟疾引起的瘕瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治 之。《诸病源候论·积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详的论述，并认为积聚一般有一个渐 积成病的过程，“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。《证治准绳·积聚》在总结 前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。《景岳全书·积聚》则对攻 补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨 之”。《医宗必读·积聚》把攻补两大治法与积聚病程中初中末三期有机地结合起来，并指出 治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。《医林改错》则强调瘀 血在积聚病机中的重要作用，其活血化瘀方药的应用有突出的贡献。 中医文献中的瘕瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。根据积聚的临 床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性 肠梗阻等疾病，当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。 (证候特征) 积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积和??又分别有不同的临床特征。积证 表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加 剧。一般病程较长，病情较重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情较重者甚 至面色萎黄，形体日渐消瘦。 聚证则表现为腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部。一般病程较 短，全身症状亦不如积证明显。正如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》说：“积者，脏病 也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。”《景岳全书·积聚》亦将两者的特征 概括为：“积者，积垒之谓，由渐而成者也；聚者，聚散之谓，作止不常者也”。 (病因病机) 1．情志抑郁，气滞血瘀 正如《济生方·积聚论治》所说：“忧、思、喜、怒之气，人之所不 能无者，过则伤乎五脏，……留结而为五积。”情志为病，首先病及气分，使肝气不舒，脾气郁 结，导致肝脾气机阻滞。继则由气及血，使血行不畅，经隧不利，脉络瘀阻。若偏重于影响气 机的运行，则为聚；气血瘀滞，日积月累，凝结成块则为积。 2． 酒食内伤，滋生痰浊 由于饮酒过度，或嗜食肥甘厚味、煎博辛辣之晶；或饮食不节， 损伤脾胃，使脾失健运，以致湿浊内停，甚至凝结成痰。痰浊阻滞之后，又会进一步影响气血 的正常运行，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气、血、痰互相搏结，而引起积聚。亦有因饮食不调，因 食遇气，食气交阻，气机不畅而成聚证者。 3． 邪毒侵袭，留着不去 寒、湿、热等多种外邪及邪毒如果长时间地作用于人体，或侵 袭人体之后留着不去，均可导致受病脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，日 久形成积聚。正如《诸病源候论·积聚病诸候》说：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成 积聚。” ； 4． 它病转归，日久成积 黄疸病后，或黄疸经久不退，湿邪留恋，阻滞气血；或久疟不 愈，湿痰凝滞，脉络痹阻；或感染血吸虫，虫阻脉道，肝脾气血不畅，脉络瘀阻。以上几种病证， 日久不愈，均可转归演变为积证。 · 情志抑郁，饮食损伤，感受邪毒及它病转归是引起积聚的主要原因。其中，情志、饮食、邪 毒等致病原因常交错夹杂，混合致病。 正气亏虚则是积聚发病的内在因素，积聚的形成及演变，均与正气的强弱密切相关。正 如《医宗必读·积聚》说：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”。《景岳全书·积聚》亦说：“凡 脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”即是说，积聚是在正虚感邪、正邪斗争而正不胜 邪的情况下，邪气踞之，逐渐发展而成。积聚的发生主要关系到肝、脾两脏；气滞、血瘀、痰结 是形成积聚的主要病理变化。其中聚证以气机阻滞为