儿科护理 循环系统疾病.docVIP

第八章 循环系统疾病 小儿循环系统特点 一、心脏的胚胎发育 胚胎第2周开始形成原始心脏，原始心脏是一个纵直管道，由外表收缩环把它分为静脉窦、心房、心室、心球、动脉总干几部分。第4周开始有循环作用，第8周房室中隔完全形成，即成为具有四腔的心脏。动脉总干以后被隔分开，形成主动脉和肺动脉，主动脉向左后旋转并与左心室相连，肺动脉向右前旋转并与右心室相连。在此期间如受到某些物理、化学和生物因素的影响，则易引起心血管发育畸形。 二、胎儿血液循环和出生后的改变 1.胎儿血液循环 血液在胎盘进行营养和气体交换后，含氧量较高的动脉血经脐静脉进入胎儿体内，在肝脏下缘分流为两支：一支入肝脏与门静脉汇合后经肝静脉进入下腔静脉；另一支经静脉导管直接进入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。来自下腔静脉的血液（以动脉血为主）进入右心房后，大部分经卵圆孔流入左心房，再经左心室流入升主动脉，主要供应心脏、脑和上肢（上半身）；小部分流入右心室。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血由右心房进入右心室，由于胎儿肺脏无呼吸功能，肺血管阻力高，流入右心室的血液，只有小部分进入肺动脉，大部分经动脉导管流入降主动脉，供应腹腔器官和下肢(下半身)，同时血液经脐动脉回至胎盘，再次进行营养和气体交换。由此可见，胎儿期的血液供应下半身的血氧含量比上半身低。 2.出生后血液循环的改变 出生后脐带结扎，胎盘血液循环停止。呼吸建立，肺脏开始进行气体交换，由于肺的扩张，肺循环压力降低，从右心室流入肺内的血液增多，以致回流到左心房的血液增多，左心房压力增高，当超过右心房压力时，卵圆孔的瓣膜则发生功能上的关闭。生后5～7个月卵圆孔闭合,15～20％的人可保留卵圆孔，但无左向右分流。由于肺循环压力降低，体循环压力升高，使流经动脉导管内的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。以后因动脉血氧含量增高，致使动脉导管平滑肌收缩，导管逐渐闭合，生后3～4个月80％婴儿，1岁时95％婴儿形成解剖上的闭合。 三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点 1．心脏大小和位置 小儿心脏体积相对地比成人大，随着年龄的增长，心脏重量与体重的比值下降。小儿心脏在胸腔的位置随年龄而改变。新生儿和＜2岁婴幼儿的心脏多呈横位，心尖搏动位于左侧第4肋间、锁骨中线外侧，心尖部主要为右心室。3～7岁心尖搏动已位于左第5肋间、锁骨中线处，心脏由横位转为斜位，左心室形成心尖部。7岁以后心尖位置逐渐移到锁骨中线以内0.5～1cm。 2．心率 由于小儿新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，小儿心率较快。随年龄增长而逐渐减慢，平均每分钟新生儿120～140次，1岁以内110～130次，2～3岁100～120次，4～7岁80～100次，8～14岁70～90次。进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。 3．血压 小儿由于心搏出量较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低，随着年龄的增长而逐渐升高。新生儿收缩压平均60～70mmHg(8.0～9.3kPa)，1岁70～80mmHg(9.3～10.7kPa)，2岁以后收缩压可按公式计算：收缩压(mmHg)=2×年龄＋80mmHg。收缩压的2/3为舒张压。收缩压高于此标准20mmHg(2.7kPa)为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。下肢的血压比上肢约高20mmHg。 第一节 先天性心脏病 先天性心脏病(congenital heart disease)简称先心病，是小儿最常见的心脏病，发生率为活产婴儿的7‰～8‰左右，而在早产儿中的发生率为成熟儿的2～3倍，在死胎中的发生率为活产儿的10倍。近40～50年来，由于心导管检查、心血管造影和超声心动图等的应用，以及在低温麻醉和体外循环下心脏直视手术的发展，使临床上对先天性心脏病的诊断、治疗和预后都有了显著的进步。小儿先天性心脏病中最常见的是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症和大动脉错位。本病属于中医学心悸、虚劳等范畴。 【病因与发病机制】 一、中医病因病机 本病病因由胎禀不足、先天发育畸形所致，病机多为气血亏虚，血脉瘀滞，卫外不固，易致反复感染。 1．肺脾气虚 先天禀赋不足，后天肺脾失养，日久肺脾气虚，卫外不固。 2．气血两虚 先天心脏畸形，脏腑虚弱，脾虚不运，气血生化乏源，机体失于濡养，日久则气血两虚。 3．气虚血瘀 先天胎禀不足，脏腑虚弱，心脏畸形，气阳不足，鼓动无力，血脉不利成瘀。 4．心阳虚衰 先天胎禀不足，心脏畸形，血脉不利，反复感邪，阳气受损，心阳虚衰，血行瘀滞。 二、西医病因病理 先天性心脏病的病因尚未完全明确，但现已了解有两类因素即遗传和环境因素，能影响心脏的胚胎发育，引起先天性畸