儿科护理10.docVIP

第十章 造血与血液系统疾病 小儿造血与血液系统特点 一、小儿造血的特点 小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。 （一）胚胎期造血 造血首先在卵黄囊出现，然后在肝，最后在骨髓。 1．中胚叶造血 胚胎自第3周起，首先在卵黄囊血岛中的细胞出现原始造血成分，其中主要是原始的有核红细胞。在胚胎第六周后，中胚叶造血开始减退。 2．肝造血期 从胚胎第8周起，肝脏出现造血，先产生有核红细胞，以后产生粒细胞和巨核细胞，至胚胎第5个月起，肝脏造血逐渐减退。 3．骨髓造血期 从胚胎第5个月起骨髓成为造红细胞和白细胞的主要场所，出生2～5周后骨髓成为唯一的造血场所。 （二）生后造血 1．骨髓造血 出生以后正常情况下主要是骨髓造血，婴幼儿期所有骨髓均为红骨髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。儿童期时，长骨中的红骨髓逐渐被脂肪组织（黄髓）所代替，随着年龄增长至年长儿乃至成人期时，红骨髓仅限于肋骨、胸骨、椎骨、骨盆、颅骨、锁骨和肩胛骨。黄骨髓有潜在造血功能，当造血需要增加时，它可转变为红骨髓而恢复造血功能。 2．骨髓外造血 在正常情况下，骨髓外造血极少。出生后，尤其在婴儿期，当遇到各种感染、急性出血和贫血，肝、脾和淋巴结可适应需要恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾、淋巴结增大，同时末梢血中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。当感染及贫血纠正后可恢复正常。 二、小儿血液特点 1．红细胞数和血红蛋白量 出生时红细胞数约5.0×1012/L ～7.01012/L,血红蛋白量约150～220g/L,未成熟儿可稍低。生后6～12小时因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些。随着自主呼吸的建立，血氧含量增加，红细胞生成素减少，骨髓功能暂时处于抑制状态，而胎儿红细胞寿命较短，红细胞破坏较多，且婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3.0×1012/L,血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。3个月以后，红细胞生成素的生成增加，红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加。 2．白细胞数与分类 出生时白细胞总数为15×109/L～20×109/L，生后6～12小时达21×109/L～28×109/L然后逐渐下降，1周时平均为12×109/L。婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成人水平。 白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.30。随着白细胞总数的下降，中性粒细胞比例也相应下降，生后4～6天时两者比例约相等；以后淋巴细胞约占0.60，中性粒细胞约占0.35，至4～6岁两者又相等；7岁以后白细胞分类与成人相似。 3．血小板数 血小板数与成人相似，约为150×109/L～250×109/L。 4．血红蛋白的种类 在胚胎、胎儿、儿童和成人的红细胞中，正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子。胚胎期的血红蛋白为Gower1、Gower2、和portland；胎儿期的血红蛋白以HbF为主，出生后HbF迅速被HbA所代替；成人的血红蛋白95%为HbA, HbA2占2%～3%，HbF小于2%。 5．血容量 小儿血容量相对比成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均300ml。儿童约占体重的8%～10%。成人血容量占体重的6%～8%。 第一节 营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)，是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病为儿科常见疾病，多见于婴幼儿，尤以6个月～2岁最常见，是我国重点防治的小儿疾病之一。轻度贫血可无自觉症状，中度以上的贫血，可出现头晕乏力、纳呆、烦躁等症，并有不同程度的面色苍白、指甲、口唇和睑结膜苍白。本病属中医学“血虚”范畴。轻中度一般预后较好；重度贫血或长期轻中度贫血可导致脏腑功能失调，影响儿童健康成长，还可因气血不足，御邪力弱，易于感受外邪。 【病因与发病机制】 一、中医病因病机 小儿先天禀赋不足，后天喂养不当，或感染诸虫、疾病损伤等，皆可导致本病。病变主要在脾肾心肝，血虚不荣是其主要病理基础。 1．先天禀赋不足 由于孕母体弱或孕期调护不当，饮食不足或偏食挑食，致使孕母气血化生不足，影响胎儿生长发育，先天肾精不足、气血匮乏而发生本病。 2．后天喂养不当 小儿生机蓬勃，发育迅速，但小儿脾常不足，脾胃运化输布功能薄弱，加上家长喂养不当，偏食少食，或未及时添加辅食，或母乳数量不足、质地清稀，或疾病损伤脾胃，致使气血生化乏源，皆