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医学课件园 闭 经（amenorrhea） 闭经是一种症状，可由局部或全身的病变引起，而不是诊断。分原发性和继发性闭经两类。 原发性闭经： 年龄超过16岁，第二性征已发育，无月经来潮者 或年龄＞14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者 继发性闭经： 正常月经周期建立后连续停止月经6个月或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。 病因及分类： 原发性闭经 下丘脑性闭经 垂体性闭经 继发性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 其他内分泌功能异常性闭经 诊断：要点——应作出病因诊断 （一）病史：了解发病过程 原发闭经： 继发闭经： （二）体检： 1、全身检查： 2、妇检： （三）辅助检查方法： 1．药物撤退性试验 2．子宫功能检查 3．卵巢功能检查 4．垂体功能检查 （四）闭经的诊断步骤 治疗：原则：病因治疗＋激素替代，促排卵 （一）一般治疗：　 （二）病因治疗： （三）性激素替代治疗 1、卵巢功能不足替代(高GnH性） 用法： 目的： 2、垂体功能不足闭经的替代（低GnH性） 　　 （四）其他： 1、溴隐亭：高PRL血症之闭经－溢乳征 2、甲状腺素：甲低 3、泼尼松：肾上腺皮质功能亢进性闭经 （五）手术治疗： 1、卵巢楔形切除－PCOS 2、垂体肿瘤切除 * * 桂林医学院妇产科教研室 常伴嗅觉障碍 及先天耳聋 下丘脑 GnRH 缺乏 / 不足 5. 低 GnH ( kallman ’ s ） 男性假两性畸形 46XY 组缺乏睾酮受 体表现型为女性 4. 雄激素不敏感综合 征 卵巢胞膜受体缺陷 3. 对抗性卵巢综合征 46XX 条索状性腺 46XY 条索状性腺 单纯性腺 发育不全 ( swyer 综合征 ) 第二性 征发育不 良或不发育 P 试验 ( － ) E 试验 ( － ) 45XO45XO/46XX45X O/47XXX 特纳综合征 ( Turne ’ s ) 2. 性腺 发育 不全 第二性征发育 正常 先天性子宫、阴道 发育不全 1. 米勒管发育不全综 合征 特 点 病 因 常见病 常伴嗅觉障碍 及先天耳聋 下丘脑 GnRH 缺乏 / 不足 5. 低 GnH ( kallman ’ s ） 男性假两性畸形 46XY 组缺乏睾酮受 体表现型为女性 4. 雄激素不敏感综合 征 卵巢胞膜受体缺陷 3. 对抗性卵巢综合征 46XX 条索状性腺 46XY 条索状性腺 单纯性腺 发育不全 ( swyer 综合征 ) 第二性 征发育不 良或不发育 P 试验 ( － ) E 试验 ( － ) 45XO45XO/46XX45X O/47XXX 特纳综合征 ( Turne ’ s ) 2. 性腺 发育 不全 第二性征发育 正常 先天性子宫、阴道 发育不全 1. 米勒管发育不全综 合征 特 点 病 因 常见病 （－） 压迫 闭经，生殖器萎缩，肥胖，颅内高压，视 力障碍 特发性生 殖无能营 养不良症 垂体柄漏斗部前方颅咽管瘤 垂体 颅咽管瘤 酚噻嗪衍生物（奋乃静、氦丙秦）、利血 平、甾体类避孕药 PIF ↓→ PRL ↑→ 溢乳 GnRH ↓→ FSH 、 LH ↓ 闭经 药物综合 征 剧烈运动 → 肌肉 / 脂肪 ↑ 或总体脂肪 ↓ GnRH 过剧运动 厌食 CNS 对体重急剧 ↓ 极敏感体重 ↓ 标准 体重的 15 - 25% → GnRH ↓ 呈青春期前水平 体重 ↓ 和 营养缺乏 1 ．卵巢功 能继发低下 E ↓ 、 P ↓ 、 FSH ↓ LH ↓ 2 ．子宫对 性激素有反 应 : P 试验（ ± ） E 3 ．垂体兴 奋试验 (+) 精神创伤，环境变化等 → 下丘脑 — 垂体 — 卵巢轴功能失调 精神应激 特 点 病 因 常见病 闭经，生殖器萎缩，肥胖，颅内高压，视 力障碍 特发性生 殖无能营 养不良症 垂体柄漏斗部前方颅咽管瘤 垂体 颅咽管瘤 酚噻嗪衍生物（奋乃静、氦丙秦）、利血 平、甾体类避孕药 PIF ↓→ PRL ↑→ 溢乳 GnRH ↓→ FSH 、 LH ↓ 闭经 药物综合 征 剧烈运动 → 肌肉 / 脂肪 ↑ 或总体脂肪 ↓ GnRH 过剧运动 厌食 CNS 对体重急剧 ↓ 极敏感体重 ↓ 标准 体重的 15 - 25% → GnRH ↓ 呈青春期前水平 体重 ↓ 和 1 ．卵巢功 能继发低下 E ↓ 、 P ↓ 、 FSH ↓ LH ↓ 2 ．子宫对 性激素有反 应 : P 试验（ ± ） E 试验（+）