慢性病的个控制观主与依赖之间.pdfVIP

用心理研究, 3 期, 1999 秋, 105-128 頁 慢性病的個㆟控制觀： ㉂主與依賴之間 林耀盛 吳英璋 台灣大㈻心理系 本研究以119 位慢性病患者為樣本，探討慢性病患者的個㆟疾 病控制信念內涵、相對式覺知控制程度，及控制信念與生活㊜應的 關係。文㆗首先說明慢性病定義的問題性，而後表明作為㆒種研究 策略的慢性病界定，構成本文立場。研究發現疾病控制信念呈多元 結構，以因素分析抽出「解釋與預測」、「㉂我功效感」、「他者 制式」、「工具理性式」㆕種控制信念，研究者認為這㆕類疾病 控制信念，恰分別座落於「內在vs.外在」；「穩定vs. 變動」的2x2 座標㆖ ，其㆗愈持解釋與預測、㉂我功效感控制信念者 ，生活㊜應 狀態傾向愈佳；愈持他者 制式、工具理性式控制信念者，生活㊜ 應狀態傾向欠佳 。另外，在㈨個向度的控制對象，發現與「㊩療建 制」㈲關的範疇，患者覺知到㊩護㆟員較可以控制 ；與「㈰常生活」 ㈲關的面向，患者則㉂我覺知相對比較可以控制，文㆗並討論㈲關 疾病「後㈹觀」的可能意涵。本文同時針對研究結果，指出患者逆 處控制困境㆗，仍會尋求參與式控制以維持個㆟認同 ，說明疾病控 制觀的動態多元性。最後，嘗試提出研究成果進行臨床實踐之可能 徑路 。 關鍵詞：慢性病、疾病控制信念、相對式覺知控制、生活㊜應狀態 「看到別㆟可以大吃大喝 ，吃㉂己喜歡吃的東西 ，我要吃 ，㆒吃 ㆘去血糖就會 ，就會被罵，就哭泣，會怨嘆㉂己，討厭㉂己。」（㆒ 位糖尿病患者㉂述 ，引㉂研究者之研究田野筆記，1999） 「任何㆒個生病超過㈥個㈪的㆟，除了偶而的假期及生㈰外，平 常是不會被㆟記得的。」（㆒位慢性病患者㉂述 ，引㉂Reid ，1984） 「嚴格來說，除非當絕望的誘惑存在，否則幾乎不可能存在希望。 - 105 - 用心理研究 3 期 希望是將這個絕望的誘惑 ，主動㆞或成功㆞克服的行動。」（Marcel ， 1962 ；引㉂Barnard ，1995） 著晚期現代社會 （後現代社會）的來臨 ，「健康的生活形態可以預防疾 病、新營養食品時代誕生、作自己身體健康的主人」等訴求，已然穿透醫療機 構的界線，而在影像媒體與報刊雜誌大量複製刊載（Nettleton ，1997 ）。從醫 療網絡對健康促進的專業角色認定，到健康意識流行於廣告行銷與消費邏輯的 互動效應，當代社會地景，已然建 構一幅自我促進健康、財富與智慧的新輿圖 。 醫療科技的進步與生活形態的多樣化 ，一方面促使人類平均壽命延長 ；另一方 面卻使人類面臨多變的生活與身體風險。慢性病在文明社會的盛行率 ，正可以 說明風險因素對於人類健康的潛在威脅。對於暴露於風險環境中的人口 ，如何 提昇其健康行為以避免疾病發生，是當下推廣健康維護、促進工作時，不可規 避的社會方案。至於已然罹患慢性病的患者 ，他 （她）們面臨長期的醫療程序 中 ，透過什麼形式取得個人對身體變化的解釋與 制權 ，以維持一種個人的認 同感 ，從而繼續生活角色的扮演 ，亦是值得探討的議題 。尤其對於慢性病患者 而言 ，改善患者的社會心理適應 ，降低他 （她）們生活風險不利因子 ，以避免 病情惡化 ，以提昇生活品質 ，是臨床實務者/研究者的重要工作。因此 ，在晚期 現代社會的個體式健 康主義的流行論述下 ，終其一生需醫療單位協助與社會支 持的慢性病患者 ，他 （她）們經常面臨的是在自主與依賴之間擺盪的兩難控制 困境 。在如此的慢性病研究的問題背景下 ，探討慢性病患者對疾病 制信念的 內涵 ，以及瞭解置身醫療體系針對不同向度的控制對象，患者相對覺知可以 制的程度 ，構成本研究的問題領域 。本研究亦將同時瞭解慢性病患者的疾病 制信念與其生活適應的關係 ，期能對患者的心理衛生工作，提供一些實務上的 參考。 慢性病？難以明確界定的辭彙 關於慢性病的意義 ，就生理指標的定義來說 ，存在共 的客觀診斷標準 。 然而，如果考慮性病患者在長期罹病狀態下面臨的「變」與「不變」的社會心 - 106 -