颅内动脉瘤血管内治疗进展_吴中学.pptVIP

颅内动脉瘤血管内治疗进展 概论 　　　近年来，随着人们对神经血管内治疗技术认识的逐渐深入，以及介入新材料的涌现和微导管操作技术的不断进步，神经介入技术日臻成熟和完善，目前已成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。 第一部分 对动脉瘤认识上的提高 对动脉瘤的认识进一步深入 以下交叉学科的研究促进了我们对颅内动脉瘤的认识 颅内动脉瘤发生的遗传学因素－－分子生物学的研究 颅内动脉瘤发展过程中的推动作用－－血流动力学的研究 颅内动脉瘤无创性筛查、评估成为可能－－神经影像学的研究 血管内治疗技术的强大“助推力”－－材料科学研究 一、分子生物学的研究 常见的与动脉瘤蛛网膜下腔出血有关的遗传性结缔组织病, 尽管只占动脉瘤性蛛网膜下腔出血不到1%的明确病因，如ADPKD（常染色体显性遗传多囊肾病 ）、 FMD（纤维肌发育不良）、Ehlers Danlons 综合征IV 型、Marfan综合征、 I 型神经纤维瘤病、 IV 型胶原病等，但是分子生物学水平上的研究提示：与动脉瘤相关的致病基因异常表达所致的瘤壁组织缺陷是动脉瘤发生的病理生理学基础。 二、血流动力学的研究 持续的血流动力刺激使局部动脉壁发生退行性改变，影响到血管壁的组织连续性和管壁张力，终致动脉瘤的形成。通过对动脉瘤模型的研究可以模拟各种类型动脉瘤内部血流速度的高低、压力和切应力的大小以及栓塞前后的变化与转归的预测等。 三、神经影像学的研究 有报道显示对检测 3mm动脉瘤的敏感性，CTA和MRA分别能够达到96%和94%。CTA和MRA的广泛应用对颅内动脉瘤诊断的促进作用主要体现在: 无症状的未破裂动脉瘤检出率提高，带动了针对未破裂动脉瘤的各项研究，为该病的预防性治疗提供了可能。 为动脉瘤治疗后随诊提供了一种可靠而便利的方法。 另外，国内3D-DSA机已成为颅内动 脉瘤栓塞治疗的首选 第二部分 血管内治疗技术的日新月异 各种血管内栓塞技术 旨在提高囊内致密栓塞程度的带涂层弹簧圈 显著提高囊内弹簧圈稳定性的双微导管技术 暂时阻断血流、保护分支并重塑瘤颈的球囊技术 改造或重建载瘤动脉的支架技术 一、多种带涂层修饰弹簧圈 涂层修饰弹簧圈 其他几种表面修饰弹簧圈 二、双微导管技术 　　　　两个微导管交替送入弹簧圈，观察弹簧圈稳定后再解脱。 　　　交互编织的弹簧圈在动脉瘤腔内的稳定性强，不易突入载瘤动脉。提高了囊内弹簧圈稳定性。 双微导管技术应用举例之一 前交通动脉瘤术前 双微导管技术应用举例之一 术中影像和术后三维结果 双微导管技术应用举例之二 栓塞前后和术中影像 双微导管技术应用举例之三 后交通宽颈动脉瘤 Echelon10和Echelon14两根微导管 三、球囊再塑形技术 左前交通动脉瘤 球囊再塑形技术应用举例之六 四、各种支架辅助技术 Neuroform Enterprise LEO Wingspan 带膜支架 １.Neuroform特点 针对颅内动脉瘤栓塞的最早专门颅内支架 目前已发展到第三代，具备较好的支撑力 开放式设计 顺应性较好 术中调节要慎重，回收较困难 Neuroform应用举例之一 Neuroform应用举例之三 举例之四RT+支架加固技术 颈内动脉眼动脉段两个动脉瘤，一个位于眼动脉上方凸面，呈牛角形分囊；一个位于眼动脉下方眼动脉窝处。 栓塞眼动脉上方的动脉瘤。先在瘤腔内填圈，填瘤颈时用球囊再塑形技术，后用Neuroform支架。 举例之五 右椎-小脑后下动脉瘤 举例之六 基底动脉顶端动脉瘤 举例之六 基底动脉顶端动脉瘤 举例之六 基底动脉顶端动脉瘤 举例之六 基底动脉顶端动脉瘤 ２.Enterprise特点 Enterprise应用 火炬冰激凌技术 ——实现对邻近瘤颈处重要血管分支的保护，提高了分叉部动脉瘤的栓塞效果。 3. LEO的特点 闭合编织 支架释放至90%仍可收回导管，再调整再释放 两条不透X线的铂金条形标记贯通支架全长，清晰显示直径与长度 规格范围大，从2.5-7.5 × 12-50毫米 LEO应用举例之一 前交通动脉瘤 LEO应用举例之一 术中影像显示支架释放后填塞弹簧圈 LEO应用举例之一 完全栓塞 LEO应用举例之二 术前造影与三维重建显示动脉瘤为宽颈 LEO应用举例之二 LEO应用举例之二 LEO应用举例之二 4. Wingspan特点 与Gateway PTA 球囊导管配套使用 专为颅内血管狭窄介入治疗而设计，是治疗缺血性疾病的工具 由于其支撑力优于Neuroform,故可尝试结合弹簧圈用于颅内动脉瘤栓塞治疗 两端标记与Neuroform相同 Wingspan应用 男54岁，左侧椎动脉瘤，头晕1周入院 置入Wingspan 3.5 ×20 蒙片显示支架两端的四点标记 一个半月后复查造影，并行弹簧圈栓塞 Win