食管癌外科治疗面临的挑战.ppt

广州医学院附属肿瘤医院  王远东 1871 年 Billroth 狗的颈段食管切除；1877年 Czerny 人颈段食管切除；1913年 Torek 下段食管癌切除； 1938年 Marshall和Adams 第一例食管 癌切除胸内食管胃直接吻合； 1940年 吴英恺 我国第一例食管癌切除；1965年 邵令方 110例无围术期死亡，无 吻合口漏。  优点：创伤小。缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。方向：这一技术尚需要进一步研究  目的：是为了更彻底地治疗食管癌,以求得更好的局部控制率、无病生存期和远期生存率。 目前研究较多的是在术前应用放、化疗治疗。多数报道认为术前放、化疗可降低分期级别,提高手术切除率和5年生存率。 此研究表明 对于化疗有效的局部晚期食管癌患者，联合或不联合手术的治疗策略所获得的生存率相似。 本试验中接近90％的患者为鳞癌，虽未见与腺癌患者存在差异，对鳞癌患者特别有意义。 单独化放疗组早期死亡病例少，但局部复发率更高。 进一步比较手术与化放疗的研究应寻求和评价能够早期发现有效者的新预后因素以及新工具。 食管癌的常规治疗方法：手术、放疗、化疗、生物治疗。 近年来,国内外许多学者对食管癌采取了合理而有计划的综合治疗,疗效总的来说较为满意,提高了治疗后无病生存期和远期生存率。 主张颈、胸、腹三野(3FL)和胸、腹二野(2FL)广泛淋巴结清扫的食管癌扩大根治术。 争论1： 食管癌根治术的争论 优点：可降低局部复发率并提高远期生存率。 缺点：死亡率和并发症也较高,尤其是喉返神 经麻痹和呼吸道并发症。 争论2： 食管癌的淋巴结转移不能单独依靠手术广泛切除,而应减少手术创伤,结合放化疗等综合治疗以提高疗效 早期食管癌內镜下切除 方法：双钳道法和套帽法等多种。 指征：早期癌,91%顺利恢复, 5 年生存率91.5%。 并发症：出血、穿孔和食管狭窄。 电视胸腔镜食管癌切除 1992年Peracchia最早用于临床 优点：创伤小。缺点：手术操作时间较长，延长了 单肺通气的时间；淋巴结清 扫困难，需要丰富的经验。方向：这一技术尚需要进一步研究 食管癌外科面临的挑战 3 外科 放疗 化疗 放疗＋化疗 食管癌外科面临的挑战 3 ㈠．来自放射治疗方面：孙新东 于金明等 表8. 两组患者的临床资料 16 77 41 16 79 40 病变长度（cm） ≤3 3.1-5 5.1-8 32 63 39 29 66 40 病变部位 胸上段 胸中段 胸下段 100 34 37 102 33 55.5 男 女 中位年龄（岁） 134 135 例数 放疗组 手术组 临床资料 表9结果：中位随访57个月 34.7% 56.2% 88.6% 放疗组 36.9% 61.5% 93.3% 手术组 5年 3年 1年 总生存率 表10 手术组和放疗组初次治疗后复发转移情况 0.305 0.173 0.042 0.001 P值 1.13 2.03 4.20 13.71 13.3 10 16.0 12 13.3 10 57.3 43 75 放疗组 20.3 16 25.3 20 26.6 21 27.8 22 79 手术组 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 血行转移 远处淋巴结转移 区域淋巴结转移 局部复发 复发例数 组别 分层分析： 胸上段食管放疗优于手术，胸下段手术优于放射治疗，病变长度≤3cm，手术优于放射治疗；≥5cm，放射治疗又略优于手术。 ㈡．来自法国一组食管鳞癌化放疗 治疗方法：入组标准为可手术的T3N0-1M0胸段食管癌患者。给予2个周期的5Fu+DDP化疗；同步常规4周半内46Gy放疗。治疗有效无手术禁忌症的患者再被随机分为手术组和继续化疗组，再给予3周期5Fu+DDP以及常规20Gy放疗，若2年生存率差异小于10%，即认为化放疗与手术疗效相当。 随机分组n=259 未完成随访n=3 未完成随访n=1 意向治疗分析n=129 死亡 n=90 肿瘤相关死亡 n=58 分析时存活 n=39 意向治疗分析n=130 死亡 n=91 肿瘤相关死亡 n=72 分析时存活 n=39 A组：手术 n=129 B组：化放疗（CRT） n=130 手术：110例（85.3%） CRT：16例（12.4%） 未治疗：3例（2.3%） 手术：1例（0.8%） CRT：126例（96.9%） 未治疗：3例（2.3%）