食管癌内科治疗进展--樊青霞.pptVIP

食管癌 内科治疗进展 郑州大学第一附属医院 樊青霞 2008.7.26 概述 食管癌是一种慢性难治性的实体肿瘤，由于早期症状不典型，且多点起源、食管粘膜下层早期播散，一旦癌组织侵出食管纤维膜，即累及临近器官和转移。就诊时近 50% 的病人已经超出肿瘤局部原发灶，60%以上的病人局部病灶不能完全切除，70-80%切除标本在区域淋巴结出现转移。由于食管癌部位特殊性，手术不易广泛彻底切除；放疗不易完全控制；化疗敏感性差，缓解期短。 发病情况 美国 3.2/10万 伊朗 515.6/10万 南非 357.2/10万 我国 男 16.4/10万 女 10.2/10万 林县 180.89/10万（1970年） 82.80/10万 （2003年） 死亡情况 死亡率 世界 23.4/10万 我国 男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 林县 133.07/10万 （1970年） 59.60/10万 （2003年） 罗马尼亚： 男 性 1.85/10万 女 性 0.15/10万 发病特点 发病率呈快速上升趋势，腺癌的发病率升高 ,鳞癌发病率无明显改变 我国及亚太地区仍以食道中段鳞癌为主，占90%以上 发病年龄趋于年轻化 食管癌治疗水平 早期（O～I期）术后5年生存率90%。 就诊病人能手术者20%，术后5年生存率20%～30%； 放疗5年生存率10%； 化疗近期缓解率50%±，缓解期短 以化疗为主的综合治疗，5年生存率6.4% 黄国俊等（1987年） 报道食管癌术后2年内死于肿瘤复发或转移者占77.4％，生存5年以上者仍有40％的病人死于食管癌。分析手术失败的原因主要是淋巴和血行转移。 Muller等（1990年） 对76911例食管癌治疗总结发现，虽手术技巧有了较大提高，但术后长期生存率未得到明显改善，1、2、5年生存率仍分别为27％、12％和10％。 Katayama等（2003年） 43例食管癌术后病人尸检结果： 术后复发及癌残留占62.8％； 淋巴结转移占41.9％； 血行转移占39.5％； 浆膜转移占25.6％。 食管癌药物治疗进展 5-FU CTX AT1258 MMC BLM ADM DDP NDP Taxanes CPT11 Xeloda OXA Gefitinib Erbitux ... RR(%) 15 50 ± 单药 二药联合 三药联合 靶向治疗 食管癌单药有效率 BLM 30％ PYM 21％ PLM 20％ MMC 26％ DDP 21％ NDP 25％ LBP 28％ MGAG 23％ 5-FU 38％ MTX 36％ PTX 31％ TXT 23％ NVB 20％ VDS 23％