方剂学 38讲清暑益气汤。小建中汤、吴茱萸汤(一).docVIP

方剂学 38讲清暑益气汤。小建中汤、吴茱萸汤(一) 方剂学 38讲 清暑益气汤 II 类 《温热经纬》 主证分析 上次课讲到祛暑剂，祛暑剂的清暑益气汤。历史上应该说有几个清暑益气汤，主要的有两个。我们这里《温热经纬》的清暑益气汤，过去也叫王氏清暑益气汤，有的教材写王氏清暑益气汤，以区别于李东垣的清暑益气汤。这两个方，王氏清暑益气汤本源是从薛生白《湿热病篇》的方来的，《湿热病篇》应该说是治湿热，李东垣的清暑益气汤，燥湿力量比较强，所以他突出在暑湿。王氏清暑益气汤根据薛生白《湿热病篇》的方，薛生白用来治湿热，是湿热的后期，后期湿不重了，也就化燥伤气伤阴了，气阴两伤比较突出。所以这两个方有不一样的。王孟英《温热经纬》用来治疗暑热伤气伤阴，主治和李东垣的有差别。 暑热气阴两伤 暑热：身热，心烦 脉数 脉虚 伤气：体倦少气，精神不振 伤津：汗多，口渴，小便短赤 这个方的侧重点是暑热，以暑热气阴两伤为主。这个暑热可以有发热，暑热扰心，暑气通于心，可以心烦、脉数。这反映暑热本身的表现。伤气、伤津反映出一组基础气虚表现。由于汗多，津伤引起气伤，体倦少气，精神不振，精神萎靡，津伤可以口渴，小便短赤，暑热汗多，所以体现的脉像偏虚脉，脉虚数。 清暑益气汤的构成，就分三部分，临床表现构成这个证候。所以这个方定为二类方，主要体现一些暑病用药的特点，和它的基本治法。针对证候构成的这三个方面。 功用 清暑益气，养阴生津 方解 君 西瓜翠衣 清解暑热 西洋参 益气养阴 臣 麦冬 养阴清热 石斛 养阴清热 荷梗 清解暑热，行气 佐 黄连 清解暑热 知母 清解暑热，滋阴 竹叶 清心利水 粳米 益气养胃，补充津液 使 甘草 益气养胃 西瓜，我们说它是天生白虎汤。西瓜翠衣，西瓜皮，外面绿的那一层，擅长清解暑热。西洋参益气养阴，联合起来，照顾到暑热引起的气阴不足。作为君药。 臣药有两组。臣药主要是考虑伤阴。暑热伤阴是证候表现当中，一个很重要的方面。伤气，往往跟伤阴，阴液损耗有关。麦冬、石斛是用来养阴为主的。荷梗既能清解暑热，也有一定行气作用，说它中空通气。 黄连知母是清解暑热，也是常用药。黄连配合竹叶能够清心。知母有一定的滋阴作用。竹叶清心利水，甘草粳米联合起来益气养胃。和药，安中。粳米还能补充津液。 整个方来讲，治法、配伍比较清楚，围绕着暑病伤气、伤阴，清暑益气汤构成有点像竹叶石膏汤，竹叶石膏汤在包括温热病，温病，也包括暑病，到后期，这个气阴两伤阶段用的，这两个方有什么区别？竹叶石膏汤在清解暑热方面，没有清暑益气汤的力量强，因为清暑益气汤黄连、知母都配在里面，和西瓜翠衣结合。养阴清暑力量要比竹叶石膏汤强。但竹叶石膏汤，它照顾到胃气上逆。它考虑用半夏针对这种胃气上逆，所以结合和胃降逆，从病机上作为兼证，还有胃气上逆的特点，而且这两个方，竹叶石膏汤用的季节，各类的温病伤气伤阴，温热后期都可以使用，这个方是暑病的一个专用方，因为过去来讲，西瓜翠衣暑天才有。不像现在一年四季都买得到西瓜。从清暑益气汤也体现出这个君药，它不一定是价值很高的君药。西瓜翠衣和西洋参，两个都姓西，一个是非常贵的，一个非常便宜。到现在，西洋参以家种为主的。价格大概降低了。但是从两个药的价值来说，还是比较悬殊。但只要能够针对病机，都可以作君药。中医用药，他并不是单以贵贱。所以从清暑益气汤也反应出很多特点。所以暑病伤及气阴，一般用王氏的清暑益气汤为好。要挟湿重的，当然李东垣的清暑益气汤，有它这个特色。所以在祛暑剂里面，我们主要讨论这两个方了。王氏的清暑益气汤， 运用 辨证要点 体倦少气，口渴汗多，脉虚数。 随证加减 ? 暑热较重(发热较高)，加石膏。(增加清透力量) ? 暑热轻者，去黄连。(黄连太苦寒) ? 小儿夏季热：宜清透虚热，去黄连、知母，加白薇、地骨皮(清透药物)。 使用注意 暑病挟湿不宜使用。(因为比较干润) 临床使用时以气阴两伤，暑天这个季节气阴两伤，为它辨证的要点。 ________________________________________ 第六章 温里剂 温里剂的方剂相对不多，因为有很多在补益剂当中和其它各章当中，也是结合温里方法，体现温里治法的，散在其它各章之中。这里比较典型的温里为主的方，有些代表方。所以方量不多，但体现一个大的治法。就是八法中间的温法。治疗里寒证的治法。 外邪直中 里寒证 寒在经脉 温经散寒 寒从中生 寒在脏腑 肺气虚寒 温肺散寒 心阳虚损 温补心阳 中焦虚寒 温中祛寒 肝经虚寒 温肝散寒 肾阳不足 温补肾阳 心肾阳虚 回阳救逆 温里剂的那章概述，内容还是比较多的。实际上也结合前面八法里面温法的内容。它比较详细的展开。其中强调了这样两个问题，一个强调了寒邪，要注意寒邪的来路，里寒证