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方剂学笔记-驱虫剂 中医方剂学_驱虫剂 ◆驱虫有两类形式，(1)直接驱虫、杀虫。(2)安蛔。安蛔就是蛔虫在动的时候，为避免受杀虫药刺激钻孔，所以先安蛔，后驱虫，这是个原则。 ◆用药特点：驱虫剂多用驱虫药配合清热药，或者温里药。因为虫证有偏寒、偏热的不同。所以结合温里药，清热药。同时虫证往往伴随食积。也要结合消导。虫证伤耗人体正气，要配合补益药。 ◆在驱虫剂里，一般就以一张乌梅丸作为代表，不但安蛔常用，内伤杂病也常用。 乌梅丸《伤寒论》 【组成】乌梅三百枚(480g) 细辛六两(180g) 干姜十两(300g) 黄连十六两(480g) 当归四两(120g) 附子六两，炮去皮(180g) 蜀椒四两，出汗(120g) 桂枝六两，去皮(180g) 人参六两 (180g) 黄柏六两(180g) 【用法】上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千???，丸如梧桐子大，每服十丸，食前以饮送下，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等(现代用法：乌梅用50%醋浸一宿，去核捣烂，和人余药捣匀，烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日服2-3次，空腹温开水送下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减)。 【功用】温脏安蛔。 【主治】脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷；或久泻久痢。 【方解】蛔厥之证，是因患者素有蛔虫，复由肠道虚寒，蛔虫上扰所致。蛔虫本喜温而恶寒，故有“遇寒则动，得温则安”之说。蛔虫寄生于肠中，其性喜钻窜上扰。若肠道虚寒，则不利于蛔虫生存而扰动不安，故脘腹阵痛、烦闷呕吐，甚则吐蛔；由于蛔虫起伏无时，虫动则发，虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止；痛甚气机逆乱，阴阳之气不相顺接，则四肢厥冷，发为蛔厥。本证既有虚寒的一面，又有虫扰气逆化热的一面，针对寒热错杂、蛔虫上扰的病机，治宜寒热并调、温脏安蛔之法。柯琴说“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。”方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可祛寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰，气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏祛寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，甘缓和中，为使药。本方的配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；二是寒热并用，邪正兼顾。 关于久泻久痢，多呈脾胃虚寒，肠滑失禁，气血不足而湿热积滞未去之寒热虚实错杂证候，本方集酸收涩肠、温阳补虚、清热燥湿诸法于一方，切中病机，故每可奏效。 方解 君 乌梅 安蛔为主，蛔虫得酸则静 臣 蜀椒 细辛 蛔虫得辛则伏 佐1 黄连 黄柏 苦寒，苦降 蛔虫得苦则降 佐2 附子 桂枝 干姜 温脏祛寒有助于安蛔，同时纠正人体的阳虚 佐3 人参 当归 补气养血，虫证长久易消耗人体气血 ◆本方是寒热并用之剂，专治寒热夹杂的蛔厥症。乌梅、川椒杀虫驱蛔；黄连、黄柏清热燥湿；桂、附、姜、辛，温中散寒；人参、当归，补气和血。 【辨证要点】本方为治疗脏寒蛔厥证的常用方。临床应用以腹痛时作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为辨证要点。 【加减变化】 1.本方以安蛔为主，杀虫之力较弱，临床运用时可酌加使君子、苦楝根皮、榧[fěi]子、槟榔等以增强驱虫作用。 ◆实验证实，正常健康的蛔虫，把它放在生理溶液中，它很活跃，但把它放在一定浓度的乌梅液当中，它很快就静止下来了，而且过几个小时，它还可以飘起来，看起来像没多少生机一样，蛔虫得酸则静。这时候把蛔虫挟出来放到生理溶液里，要不了一两个小时，它又活跃起来了。这说明它杀虫力量弱。 2.如果蛔厥腹痛剧烈的时候，不宜杀虫。待腹痛、呕吐、吐蛔这些缓解以后，这个方再增加杀虫力量。 3.若热重者，可去附子、干姜；（蛔虫上逆，扰乱气机所致，去姜附减少它的温燥。） 4.寒重者（阳气不足），可减黄连、黄柏； 5.口苦，心下疼热甚者，重用乌梅、黄连，并加川楝子、白芍；（口苦说明有热，心下疼热，蛔虫上扰，气机逆乱，气郁化热，黄连用量增大，安蛔的乌梅量增大。加芍药止痛。） 6.无虚者，可去人参、当归； 7.呕吐者（蛔虫上扰，胃气上逆），可加吴茱萸、半夏； 8.大便不通者（蛔虫阻滞肠道），可加大黄、槟榔。 【现代运用】本方常用于治疗胆道蛔虫症、慢性菌痢、慢性胃肠炎、结肠炎等证属寒热错杂，气血虚弱者;也常用于久泻久痢。 【方论】本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；