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时病诊治说略 21 浙江中医学院学报2003年2月第27卷第1期 JOURNALOFZHEJIANGCOLLEGEOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 时病,即时令病,是指感受四时六气的病证。可包 括春天的春温、风温、伤寒等,夏天的中暑、泄泻等,秋 天的疟疾、秋燥、湿温等,冬天的冬温、咳嗽、伤寒等以 及四时都可见的外感风寒、风热等症。本文选列了3 种。 1感冒 由病毒、混合感染、变态反应所引起的上呼吸道 卡他性疾病。表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、咳嗽 等局部症状以及畏寒、轻微发热等全身症状,数日而 愈。感冒的病名见于宋《仁斋直指·诸风》,亦见于《证 治要诀·诸伤》等。系由风邪侵及人体所致。常见症状 为鼻塞流涕、头痛头胀、畏风、骨节酸楚、形寒发热,或 见咳嗽喉痛等。一般在分辨气候、体质与感邪轻重之 不同,辨证由风寒所致者,宜辛温解表。由风热所致 者,宜辛凉解表。此为常法,医者多知之。 余治感冒,常用基本方为:连翘、金银花、牛蒡子、 浙贝母、桔梗、生甘草。再视其偏风寒者酌加苏叶、桂 枝、生姜;偏风热者,酌加薄荷、淡竹叶、黄芩、芦根等; 偏于胃纳不振、胸膈不舒者,亦常以佩兰、神曲等疏邪 宽膈。其咽痛咳嗽多者,则可酌入板蓝根、姜半夏。 诊治感冒,余有如下体会:一是既需辨证施治,又 不作胶柱固瑟之区分。成竹在胸,见何证,设何药。二 是人身个体差异甚大,卫气疏密不同,表散不宜太 过。三是目前人民生活普遍好转,多数家庭有服保健 品、补药者,对感冒患者,还需嘱咐其停服参、茸补 品。四是中西药并投,成药杂进,亦是不妥之举。五是 辨证上,感冒之鼻塞流涕,应与鼻炎多浊涕或有腥味 者鉴别,鼻炎不发热,感冒则清涕而身热。亦宜将感冒 与风温区别,风温多形寒甚至寒战,身热较壮,虽汗而 热不退净,甚至出现谵妄等症,感冒则否。 验案举例:患者,男,20岁,头痛鼻塞,周身酸楚, 胸膈不舒,咽痛身热。输液3天身热不退。脉浮舌质红 苔薄。方用连翘10g,金银花10g,炒牛蒡子10g,佩兰 10g,黄芩10g,枳壳6g,神曲10g,桔梗6g,生甘草6g,1 剂而身热退,症情减。3剂而痊愈。 2风温 时病诊治说略 何任 浙江中医学院杭州310053 关键词时病感冒风温湿温 引言《杏苑琐忆》连载稿,在2003年第一期开始的若干期里,我准备比较全面系统地将在60多年临证诊治实 践中,对各种内科病的认识、体会、经验,比较有重点地逐一作介绍,供诸同道作临床参考。先将内科病证作介 绍,若精力尚可,再介绍其它科。中医对内科疾病的分类,历来各有不同。尚无统一分类方法。按照20世纪80 年代,我在“专家审稿组”审阅《实用中医内科学》时,对它所采用的中医内科《各论》,将内科分为《急诊》、《外 感病证》、《肺系病证》、《脾胃病证》、《肾系病证》、《心系病证》、《肝胆病证》、《气血津液病证》、《经络肢体病 证》、《虫病》、《癌证》等11项。这一分类,既不脱离中医学术体系原则,又纲目清楚。但《杏苑琐忆》毕竟不是 “类书”,而应有自己的体裁,按实际内容,将“时病诊治说略”作第1篇。估计约有十几篇可以将内科各重要病 证大体载完。 杏苑琐忆22 浙江中医学院学报2003年2月第27卷第1期 何 任 : 时 病 诊 治 说 略 根据本病好发于冬春季节,病变以肺系症状为重 点,容易出现逆传心包等证侯特点。现时某些呼吸系 统急性传染病、感染性疾病,如流行性感冒、急性支气 管炎、大叶性肺炎、病毒性肺炎、流行性脑脊髓膜炎等 与本病相似,均可参照本病辨证施治。《伤寒论》所说 的“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已, 身灼热者,名风温。”是指的温病误汗后导致伤阴化 燥、风火相煽的变症。与后世所称感受风热之邪的风 温不同。风温常见症状为身热、咳嗽、烦渴。初起病在 肺卫,宜辛凉解表为主,银翘散、麻杏石甘汤、千金苇 茎汤都可分证选用。本病传变迅速,每易出现神昏、谵 语、痉厥、抽搐等逆传心包的证侯,则宜清营透热、清 心开窍。如清营汤、犀角地黄汤、安宫牛黄丸等。现正 气大伤而见虚脱者,则宜回阳固脱,用参附龙骨合生 脉散之类。此为治疗大致法则。认识风温的整个发展 过程,亦即卫、气、营、血的传变过程,随着病情发展, 在卫、气、营、血不同阶段,其病机变化亦相应有别,据 其不同,辨证论治。 余对风温之体会:一是宜察病机转变反映有不同 证侯;如发热类型,恶寒与否?口渴程度,出汗情况,神 志表现,有无皮疹?以及苔脉变化。二是可参照章虚谷 所说“凡温病初感,发热而微恶寒者,邪在卫分;不恶 寒而恶热,小便色黄,已入气分;若脉数舌绛,邪入营 分;若舌深绛,烦扰不寐,或夜有谵语,已入血分。”以 此作辨证要点辨析,在临床实际中颇有效用。三是注 意与感冒、麻疹、肺痈的区别,以免误诊。 验案举例:樊某,女,29岁,