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对我国药品价格问题的深层次探讨 作者：河南大学药学院——xx 摘要：药品价格一直是近年社会上最热门的话题，不管是政府、大众，还是媒体，都盯着药品的价格做文章。一波又一波的政府降价浪潮冲击着企业的价格底线，同时也影响着与之相关的各方态度和利益。药品价格这一关乎民计民生问题的重大问题一段时间内出现了反复的变化与争议，这在一定程度上也显示制度的缺陷和相关各方的尴尬态度，而真正的价格落到实处百姓最终受益尚需时日。药品该怎样定价，参照怎样的标准，定在一个怎样的价格空间，怎样才能在保障百姓利益的前提下兼顾相关各方利益，本文试图通过对我国药品价格形成与医药卫生体制关系分析探究找到解决办法。 关键词: 药品价格 变化与争议 相关各方 药品价格形成机制 医药卫生体制 正文：自1997年始，政府已在全国范围连续实行了23次药品强制削价，平均降幅为20%左右，总金额达500余亿元。然而由于药品价格在制度安排上存在的先天不足，它的边际效应日益递减，药品价格问题并未从根本上得到解决。无可否认，医药事业正陷入困境，改革的吃力也已显现。今后的改革路径应该怎么设计？要扭转这一状况是否可能？现在，这些仍然都还没有答案。要解决这一问题，必须理顺关系。 我国药品价格的形成　1.1、药品的特殊性决定了药品市场竞争的不充分性和药品市场的垄断性。 由于药品具有与一般商品不同的特殊性，药品需求的绝对性和药品缺乏替代性，导致了药品需求的价格弹性极低，甚至是零弹性。对于需求弹性极低的药品，降低价格并不能有效地增加需求，提高价格也不会减少需求，而收益却会大幅度增加，其本身并没有一个由供需双方决定的均衡价格，市场机制无法发挥应有的作用。我国药品销售的85%都是通过医院销售的，事实上形成了医院的买方垄断，医院在医药行业的流通链条中始终处于绝对优势地位，在与生产企业和患者进行交易时，具有很强的讨价还价能力。在中国药品消费总量中，医院占到80%，另外20%则从药店或其他渠道销售医院创收两种来源，一半靠医疗，一半靠药品加价，大致的比例是，40%的药品，20%的医疗，也可能会更多一点这种情形决定了医院在药品消费中扮演着一种不可替代的角色 2.流通秩序混乱，药品交易成本高昂。在打破计划经济条件下形成的三级批发加零售的销售体制后，始终没有确立清晰的药品现代流通体制改革目标模式。在药品流通的整个环节中，可能存在着许多影响价格的利益主体，相关主体都可能抬高药品价格。流通环节越多，流通成本就越高；流通环节越多，加成次数就越多30%，医院和零售商的利润占30%，剩余40%是流通成本，其中至少有30%属于不良成本。为了争夺这巨大的差价利润空间，众多的流通环节和交易主体形成了一股推动药品涨价的“合力”。前几年，推行药品集中招标采购，力图解决药品采购中的回扣问题，也没有达到预期效果，不少地方反而增加了新的流通环节，加大了交易成本。当前，我国制药企业平均利润率已降到7%-8%，医药商业批发企业更低到0.74%【2】，然而，国家和患者并没有从中受益，巨大的利润通过各个环节的暗箱操作被中饱私囊。　 3.低水平重复建设严重，导致药品生产经营环节的过度竞争。中国制药工业近几年发展很快，生产力严重过剩，2008年底，我国已有近10000余家制药企业，24000多家药品批发企业。从生产商的角度来看，我国药品市场严重供大于求。由于没有完善、成熟的流通体制，不规范的竞争行为大行其道。目前药品市场的竞争已不是单纯的质量、品种、价格的竞争，更多的是折扣高低之争。医药生产企业为了保证企业的利润，使企业能够生存下去，往往采取虚报成本、变相提价、不执行价格政策等手段，留出更多的利润空间，以折扣、回扣的促销形式来抢占市场，将不良竞争产生的成本转嫁给消费者。由于药品种类多而且替代性强，增加了医院的选择空间，哪一类药品加价空间大，医院就采购哪个品种，这是“规矩”，全国的医院没有例外。没有办法强迫医院不要这样做而去改卖最便宜的药。这是抬升药价的一个重要环节　 4.药品消费环节缺乏费用制约机制，利益补偿机制的错位是药品价格问题的根本因素。我国将医疗机构分为盈利性和非盈利性进行管理，政府举办的非盈利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位。这些医疗机构的利益补偿有三个来源：财政补偿、药品销售收入、医疗服务价格窗体顶端。现行体制是由原来的公费医疗体制演变过来的。没有改革以前，人们吃药基本都靠国家，医院属于事业单位，有多少钱办多少事。随着市场经济的建立，政府对医院的资金供给越来越少，90%的资金需要靠医院自己创收。 以上诸多现象表明，当前我国普遍存在的“药价高，看病贵”现象，其根源在于价格形成机制、药品流通体制和利益补偿机制中所存在的问题。这些问题使得市场机制在药品生产、流通和消费