微创手术是神经外科的趋势.doc

微创手术是神经外科的趋势 2001年在北京举办的微创外科新概念研讨会上，有10余名与会的两院院士提出：微创外科(minimally invasive surgery)是21世纪外科的升华，微创是外科学追求的新境界。凡是尽可能减少组织的手术损伤，最大程度地解除患者病变，最大程度保留患者的生理功能的治疗措施，都应属于微创外科。微创神经外科学(minimally invasive neurosurgery)作为外科学的一个分支，神经外科医师在处理神经系统病患时，最大限度地减少患者体表和体内组织的创伤，尽最大努力追求手术微创化的信念，是神经外科领域的新进展。随着神经生物学研究不断进步，人类基因组计划和神经干细胞的研究和应用，计算机信息技术的飞速发展，材料科学新发现，这些都为神经外科学观念的更新，提供了理论基础和技术保障，推动了现代神经外科的发展。继20世纪50年代，经典神经外科趋于成熟；20世纪后半叶，国际显微神经外科技术迅速发展和普及；20世纪90年代，神经外科进入微创时代。微创神经外科学包括六方面的内容：①影像引导外科学；②微骨窗手术入路；③神经内镜辅助手术；④血管内介入治疗；⑤立体放射外科；⑥分子神经外科学(神经干细胞和基因治疗等技术)。近10年来，我国微创神经外科学逐步展开，一些经济发达地区，微创神经外科技术已经达到或接近国际先进水平，但就全国范围讲，发展还不平衡，需要更新微创神经外科学理念、普及相关微创基础知识和规范微创神经外科技术。 (一)神经外科的百年历史 2001年，考古学家在山东省高饶发现一具距今约5000年的人体颅骨，右枕部有边缘清晰的开颅痕迹。但是，世界上具备可供学术研究记录的人类神经外科历史，以20世纪发展最为迅速。近100年来的神经外科历史，大致可以分为三个阶段，即经典神经外科(classical neurosurgery)阶段、显微神经外科(microneurosurgery)阶段和微创神经外科阶段。20世纪初到50年代，是以Cushing(1869~1939)和Dandy(1886~1946)为代表的经典神经外科阶段。这个阶段，对神经系统疾患的诊断手段原始，只有当患者出现明显的神经功能缺损，神经科医师才能根据神经功能缺损症状，进行解剖学的定位诊断，确定颅内病灶的大致位置后，再由外科医师开颅手术治疗。这个时期的神经外科的颅脑手术，形成了以解剖学脑叶为基础、经典的标准开颅，根据神经系统定位，结合气脑(脑室)、脑血管造影确定颅内病灶位置，选择手术人路。当时，深部手术野照明靠带灯脑压板，光线不佳，为保证探察的可靠性，一般都采用大骨瓣开颅。由于手术前定位准确性比较差，手术中常以切除脑叶而获得手术空间，寻找深部肿瘤。20世纪50年代后，进入显微神经外科阶段。以Yasargil为代表的一代神经外科专家，经过20余年的努力，建立并发展完善了显微神经外科技术，把神经外科的治疗水平推向一个崭新阶段。这个阶段，人们对脑功能深入认识，手术中应用神经功能监测，加大了脑和神经的功能保护。同时，诊断技术发生划时代的革命性改变，相继出现了CT、MRI和DSA，为早期发现、准确定位颅内病变，提供了可靠的影像学保证。以手术显微镜为核心的一系列显微手术器械和器材，如高速颅钻、可控手术床和头架、自动牵开器、超声吸引器、双极电凝、止血纱布等研制成功，解决了困惑神经外科手术的照明、手术空间狭小和有别于其他外科的止血问题。20世纪70年代初，经过10余年的研究和培训，国际神经外科界完成显微(脑)解剖的实用研究和培训工作，为显微神经外科的普及和规范奠定了可靠基础。显微神经外科手术将经典神经外科脑叶手术，向病灶切除手术推进，尽量减少损伤和干扰脑组织，探索出新的人路：翼点人路、经岩骨人路，以及额眶颧人路，这些手术入路共同特点是牺牲部分颅底骨结构，减少了对脑的牵拉，经过脑外抵达病灶。继20世纪50年代显微神经外科学开始建立，经过近半个世纪的发展和完善，显微神经外科学已经在国际神经外科领域得到普及，并逐渐步人微创神经外科的时代。 (二)微创神经外科学 1.概述 微创神经外科学(minimally invasive neurosurgery)是在显微神经外科基础上建立发展起来的。医学的进步得益于生命科学、计算机和材料工程学等飞速发展。20世纪后期，在众多高科技支持下，出现了 正电子发射体层扫描(PET)、功能磁共振(fMR)、三维脑血管造影(3d-DSA)和脑磁图(magnetoence- phalogram，MEG)，不仅可以早期、准确、快捷地诊断神经系统疾病，还将肢体运动和语言等重要的脑功能定位以图像直接显现出来，为手术中避免损害这些神经功能，提供了可靠的影像学保障。同时，影像与计算机技术相结合、新研制的工程材料用于医学临床，促使大批的新型高品质的手术设备器