陈正贤-内科胸腔镜的应用.pptVIP

胸腔镜在结核性胸腔积液的诊断价值 作者 病例数 诊断的准确率 Loddenkeper 84 96% Boutin 18 94% Bergqvist 59 98% Fleishman 25 88% Enk 48 75% 徐树德 51 94% 张敦华 11 91% 褚云霞 66 95％ 自发性气胸治疗中的应用 胸腔插管后持续漏气72小时。 自发性气胸的首次复发。 高空作业、渔民、司机、潜水员等高复发风险的特殊职业者或偏远地区人员，首次气胸发作。 有对侧气胸病史，首次气胸发作。 首次气胸发作，但患者希望了解潜在肺病及减少复发的危险（相对单纯胸腔置管引流术）。 开胸术风险大、不能耐受的患者 诊断与治疗 自发性气胸是常见病，复发率高，有文献报道高达20％～50%。 Meton曾进行一项流行病学调查，他发现第一次气胸发作的概率为8.6/100000，第二次发作的概率为8.3/100000，两者非常接近，与肺表面的大泡密切相关。 Reid根据大泡的直径将肺大泡分为三种类型： Ⅰ型：大泡非常小，只有通过光镜才能发现，胸腔镜及肉眼观察往往认为正常。 Ⅱ型：稍大体积的大泡，固定与肺实质相通。 Ⅲ型：巨大肺大泡 Vanderchuren用胸腔镜将气胸分为四期 Ⅰ期 特发性，胸腔镜正常，占40%。胸片或CT无发现病变，治疗手段就是胸腔镜检查＋胸膜粘连术。 Ⅱ期 伴发胸膜粘连者，占12%。粘连带为前次闭式引流的并发症。可通过胸腔镜进行松解，部分破裂的大疱位于粘连带的根部，造成破裂口持续开放，可以通过胸腔镜切断粘连带，同时应用生物胶封闭或应用激光凝固破裂口。粘连带的撕裂经常并发血胸，活动性出血可以应用激光或电灼凝固止血。 Ⅲ期，肺大泡，直径＜2cm，占31%。大疱的直径大多在1mm左右，较小的病变，直径＜1.5 cm～2 cm的大泡，一般壁薄带蒂，可以通过胸腔镜进行凝固处理，然后行胸膜粘连术。 Ⅳ期肺大疱，肺大泡，直径＞2cm，占17%。最好的方法为开胸手术，但如果存在外科禁忌症，如呼吸衰竭，肺纤维化等，也可以考虑应用胸腔镜来治疗。 各种方法治疗气胸的疗效比较（荟萃分析） 治疗方法 文献数 年限 病例数 复发率 休息 13 1961～1983 912 28% 引流 13 1961～1989 1627 21% 四环素 10 1982～1989 202 20% 纤维蛋白凝胶8 1978～1987 493 15.2% 滑石粉 13 1947～1989 505 7.3% 滑石粉 1985 100 5% 外科手术 18 1949～1984 1143 1.5% 治疗 相应部位喷洒2ml～3ml的2%滑石粉 对胸腔内可见粘连带，用YAG激光烧灼，没有明显血管的粘连带直接用血管钳钳夹 对小的破裂口或较小的肺大泡（直径小于2cm），可用YAG激光烧灼使病变组织凝固 胸膜固定术 恶性胸腔积液 持续性或复发性气胸。 双侧气胸。 合并肺大庖。肺功能不全，不能耐受手术者。 常用药物在胸膜固定术中的疗效 作者 病例数 药物 疗效(%) Mejer (1977) 25 阿的平/塞替哌 6