ICU各种导管护理.ppt

胸腔闭式引流管的护理 6、拔管指征?48～72h后，引流量明显减少且颜色变淡，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气拔管，迅速用凡士林后厚纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。 胸腔闭式引流管的护理 7、拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下出血、皮下气肿症状。拔管后第2天应更换敷料。 脑部引流管 脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管 脑室引流管 经颅钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后最常用的降低颅内压、排除脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种原因脑室出血 颅内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。 正常值：成人70~180mmH2O 颅腔内容物由脑组织、脑脊液、血液组成 80% 10% 2%~11% 脑室引流的护理 引流袋高度 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10~15cm（即外耳道水平） 侧卧位：以正中矢状面 为基线，高出15~18cm 脑室引流的护理 标记清楚、妥善固定 引流速度及量 术后早期：宜控制引流速度，如引流过快易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：可适当增加引流量，但要监测电解质情况。 脑室引流的护理 体位：患者病情稳定可抬高床头15~30度 保持引流管通畅 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液： 随病人呼吸、脉搏等上下波动 示通畅，反之不畅。 搬运病人：暂时夹闭引流管 脑脊液颜色、量、性状 颜色：术后1~2日可略呈血性渐变橙黄色 量： 小于500ml/天 性状：正常：无色水样 异常：浑浊、呈毛玻璃状或絮状 物，示颅内感染。 置管时间：5~7天 更换引流袋 严格遵循无菌操作原则 方法： 先夹闭引流管 碘伏离心式消毒引流管外壁，长 度3cm,更换新的无菌引流袋注 意保持整个装置无菌，必要时做 脑脊液培养和细菌检查 拔管 拔管前：先试夹闭引流管24h，了解脑脊 液循环是否正常。 拔管后：无菌敷料包扎，观察有无渗出 并及时处理。 导管护理的十字方针 固定 通畅 无菌 观察 记录 再次用75%酒精消毒 消毒后待干 粘贴敷料 固定导管 固定导管 固定导管 更换可来福接头 消毒 准备生理盐水（20ML注射器） 抽吸回血 脉冲式封管 抽吸肝素盐水 封管 记录 测量臂围 测量臂围 胸腔闭式引流护理 复习胸膜腔有关知识 胸腔闭式引流的原理 胸腔闭式引流的装置 胸腔闭式引流的护理 胸膜腔的有关知识 胸膜腔是脏胸膜和壁胸膜之间形成的密闭的腔隙。 胸腔内呈负压，有助于肺组织的膨胀，维持肺的通体和换气功能。增加上下腔静脉的回心血量。 胸膜腔独特征特的生理 负压 是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时 吸气压力为-0.8~1.0Kpa(-8~10cmH2O) 呼气压力为-0.3~0.5Kpa(-3~-5cmH2O) 深呼吸时为-6~3Kpa(-60~+30cmH2O) 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件 气胸 定义：气体进入胸膜腔，造成积气状态称 为气胸 病因：1）肺泡与胸腔之间形成破口 2）胸壁创伤产生与胸腔交通 3）胸腔内有产气微生物 分类：开放性、闭合性、张力性 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔积气、积液 恢复和保持胸膜腔负压 维持纵膈正常位置 促进术后肺复张 引流胸膜腔积血、积脓 胸腔闭式引流的目的 引流装置 水封瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水，瓶口用两个带圆孔的橡皮塞封住。有长短两根玻璃管插入圆孔，长管插入液面下3~4cm,且保持直立，另一端与病人胸引管相连。短管通大气。 水封瓶 引流管安放位置 引流气体：患侧锁骨中线第二肋间或腋 中线第三肋间 引流液体：患侧腋中线或腋后线第六至