脊髓损伤康复中的生物力学分析.ppt

脊髓损伤康复中的生物力学分析 主讲人：荣湘江 中国康复医学会理事 “中国康复医学杂志”编委 中国康复医学会康复治疗专业委员会常委 首都体育学院康复教研室主任 首都体育学院康复实验室主任 一. SCI生物力学分析的发展 二. 脊髓损伤的生物力学分析 三. SCI患者日常行为的生物力学分析 四. SCI患者运动康复策略的调整 五. 结论与展望 一. 生物力学分析的概念与发展 脊髓损伤（spinal?cord?injury, SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，导致正常运动、感觉和自主功能改变的损伤性疾病。随着现代化生活水平的提高以及现代交通事业和工矿业的发展，脊髓损伤的发病率呈逐年上升趋势 。 近年来，生物力学现代测量技术迅速发展，以三维动态测力、三维摄像、多道机电测量以及它们之间的同步测量技术为标志，大大提高了系统的测量精度。surface?electromyogram, SEMG测试系统的发展为人体三维运动的立体分析提供了可靠、便捷的研究技术， 对于脊髓损伤中生物力学的研究可明确损伤机制并指导康复治疗。 二. 脊髓损伤的生物力学分析 脊柱损伤常累及脊髓,脊髓损伤通常是由于椎体撞击充满液体的硬膜囊,进而压缩其内部结构而产生。这一损伤过程的速度及持续时间主要取决于机械创伤的能量通过由硬膜、蛛网膜、蛛网膜小梁及软膜所组成的复杂膜系统和脑脊液的传导。目前脊髓损伤的生物力学研究主要侧重于用动物模型模拟损伤过程，分析受力及相应病理生理改变。 1.撞击模型 使用质量恒定的重物从不同高度坠落撞击脊髓造成损伤，分析了生物力学参数与脊髓功能损害程度之间的关系,发现冲量能有效测量致伤力的综合效应和持续时间,是预测损伤后功能损害的最佳参数，而在损伤最严重部位,残余的灰、白质与重物下落的高度呈负相关。 2.压迫模型 压迫损伤模型可对有关参数分别控制,又避免了撞击后重物在硬膜上的反弹,因此这类模型也有其重要的应用价值。气囊撞击模型研究撞击速率对脊髓损伤后神经学和组织病理学的影响,结果表明损伤后即刻严重的功能丧失和继发症状的恢复程度与撞击力大小和撞击程度之间有明显相关性。 三. SCI患者日常行为的生物力学分析 在中枢神经系统中，存在许多不同类型的运动控制理论和运动神经元募集模式，运动模式可能表现出多样性。在SCI后，由于部分肌肉失去神经支配，该现象则变得更加复杂和模糊。 因此，许多对SCI患者日常动作的生物力学研究就是围绕这一问题进行，并多为针对上肢运动的研究。研究表明，SCI患者可利用与正常受试者不同的残存肌活动模式来完成日常动作，提示神经系统能够选择肌肉募集模式。运用生物力学技术分析SCI患者如何通过改变运动策略和肌肉募集模式来代偿运动功能的残损以完成日常动作，对指导患者进行有效的康复训练有重要意义。 针对SCI患者上肢运动的生物力学分析 研究发现SCI水平会明显影响轮椅驱动过程中肩部肌肉的摹集模式。在57例损伤水平不同的男性SCI患者在下压抬举动作中肩部肌肉的机电活动，发现在截瘫和C7水平SCI的四肢瘫患者中，背阔肌、胸大肌胸骨部和肱三头肌的活动水平较高；与截瘫组相比，四肢瘫组肱三角肌前部的活动明显增加；与低位截瘫组相比，四肢瘫组冈下肌的活动也明显增加。这提示损伤水平不同，肩部肌肉的动员情况就有所不同，表明SCI水平是影响SCI患者运动模式多样性的一个重要因素。 康复训练可降低SCI患者运动模式的多样性，尤其是运动学方面的差异 。 研究发现，同一项运动任务的重复练习，可以提高SCI患者动作完成的成绩，表现为运动速度和动作完成的精确程度的改善。  提示运动任务的完成是一项习得技术，即通过反复的练习，可使SCI患者肌电活动的变化与正常人之间的差异减小。强调了加强康复训练对改善SCI患者运动功能障碍，提高其功能独立性的重要性。 四. SCI患者运动康复策略的调整 根据日常行为模式的生物力学分析，在SCI患者的日常康复训练中，适当调整运动训练康复的策略，具有重要的临床意义，主要集中在几个对日常生活影响较大的动作上，包括伸手触摸、抬举、转移、步行和驱动轮椅等。 4.1 伸手触摸 研究发现，SCI患者利用与正常受试者相似的球形运动模式来完成伸手触摸动作，但在该动作中仅动员肩部在各方向的主动肌，而正常受试者的触摸动作则是一个包含肩、肘、腕各个关节的相互运动模式。  这可能是因为SCI患者躯干的控制能力较差，导致其肩峰位移幅度不像正常人那样可以随着目标位置支持状况的变化而发生相应较大的变化。 这些研究结果提示，在康复训练重要注意加强肩部肌肉的力量训练以及躯干和上肢运动的协调性。 4.2 抬举 研究发现，四肢瘫受试者倾向于选择从直立位或前屈位抬起身体，并认为前屈位