药理PBL(糖尿病).pptVIP

日期：2018-12-5 药理PBL 第一小组 病况概述 1959年，肝炎 1979年，子宫切除 6、7年前，双目视物不清（白内障？） 2年前，烦渴，多饮，多尿，尿液中有油状物 4个月前，双下肢麻木，皮肤瘙痒 近两个月，牙齿松动加重，其他症状加重 来我院就诊 家族史：家族中无类似病人，其父亡于“脑溢血”，爱人死于“心脏病”。子女体健，家族中无其它遗传及急慢性传染病史 相关检查 1.体格检查 慢性病容，牙齿松动脱落 双下肢皮肤感觉减退，双下肢腱反射减弱, 2.辅助检查 ①血象:HB13.6%,RBC410万/mm3,WBC4600/mm3,N75%,L25% ②尿常规:黄色,透明,呈酸性反应,蛋白(-),糖(+++),WBC0—2,酮(++),尿胆元(-),胆红质(-)。 ③心电图:(1)窦性心率(2)电轴不偏(3)有低电压倾向(4)偶发室早。 ④空腹血糖:420mg%（130mg%） 糖尿病诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标准  : （1）糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。   （2）空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 （3）口服糖耐量试验时2h,血糖≥11.1 mmol/L。  （4）在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 世界卫生组织推荐的糖尿病诊断标准之一:HBA1C≥6.5%,即三个月内糖化血糖指标超过7,即为糖尿病 我国糖尿病诊断标准: ①有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L （200mg/dl ）; ②空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L （126mg/dl） ③糖耐量试验（OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11.1 mmol/L。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病 诊断 该患者可诊断为：糖尿病并酮症酸中毒，周围神经病变 典型症状 体格检查 实验室检查 烦渴、多饮、多尿、消瘦 双下肢皮肤感觉减弱 尿糖（++++） 小便有痛感，尿液有油状物 双下肢腱反射减弱 尿酮（++） 慢性病容 空腹血糖130mg% 糖尿病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。 1型糖尿病 是一种自体免疫疾病。1型糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰腺β细胞 作出攻击并杀死他们，结果导致胰腺不能分泌足够的胰岛素 2型糖尿病多见于30岁以后中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。 血糖的来源和去路示意图 胰岛结构示意图 胰岛素 作用机制： 临床应用： 1.胰岛素注射剂 ①治疗I型糖尿病的最重要药物；②II糖尿病初始治疗时需迅速降低血糖至正常水平者；③II型糖尿病经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者；④发生各种急性或者严重并发症的糖尿病，如酮症酸中毒 （1）速效胰岛素 如正规胰岛素 （2）中效胰岛素 包括低精蛋白锌胰岛素和珠精蛋白锌胰岛素 （3）长效胰岛素 如精蛋白锌胰岛素 2.胰岛素吸入剂 口服降糖药 第一类：磺酰脲类 如氯磺丙脲 1.降血糖作用：①刺激胰岛B细胞释放胰岛素；②降低血清糖原的水平；③增加胰岛素与靶细胞的结合能力 2.对水的排泄作用：氯磺丙脲有抗利尿作用 3.对凝血功能的影响：能使血小板粘附力减弱，刺激纤维酶原的合成 第二类：双胍类 常用的有二甲双胍、苯乙双胍 作用机制：促进脂肪细胞摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收以及糖原异生。 第三类：胰岛素增敏剂 噻唑烷酮类化合物 1.改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2.改善脂肪代谢紊乱 3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用 4.改善胰岛B细胞功能 第四类：α-葡萄糖苷酶抑制剂 如阿卡波糖 作用机制：在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收 糖尿病人用药标准 1.按糖尿病类型选择药物 1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素；2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗；除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。 2.按高血糖类型选择药物 如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首