1例ⅰ型糖尿病酮症酸中毒合并甲亢患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒合并甲亢患者的护理体会 唐莉莉 　　（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院 江苏 宿迁 223800） 　　【摘要】 总结了一例1型糖尿病酮症酸中毒合并甲亢的护理体会。护理要点包括：酮症酸中毒的护理、饮食护理、血糖护理、药物护理、心理护理、出院指导和随访管理等。 　　【关键词】 1型糖尿病;酮症酸中毒;甲亢;护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0319-02 　　Ⅰ型糖尿病患者有发生DKA的倾向，DKA其主要临床表现为上腹部不适，恶心、呕吐、出汗、电解质紊乱等，其病死率为10%左右[1]，甲状腺功能亢进（甲亢）以及糖尿病都是常见的内分泌代谢性疾病，两者具有共同的遗传学基础，可以共同存在或者前后发病[2]。两者均属于高消耗性疾病，患者体质消瘦，合并酮症酸中毒，护理难度较大，通过采取合理的护理措施，酸中毒纠正后，应用授权教育模式做好饮食和血糖管理，获得满意的护理效果。 　　1.病例介绍 　　患者女，26岁，四年前无明显诱因出现多饮多尿烦渴入住我科，经检查诊断为“1型糖尿病”，门冬30胰岛素注射，饮食未控制，自测空腹血糖在3～10mmol/L，1～2次/月，有甲状腺功能亢进症病史四年，口服丙硫氧嘧啶，2月20日因外出就餐后出现腹胀返酸，上腹部不适10小时至我院急诊就诊，测随机血糖22.3mmol/L，尿常规示尿糖3﹢，酮体3﹢，为进一步诊治收住内分泌科，21：00入院后，血气分析PH 7.186，BE-b-16.3mmol/L，HCO3- 9.8mmol/L，心电图示窦性心动过速，心率128次/分，血酮体4.7mmol/L，诊断为“糖尿病酮症酸中毒、1型糖尿病、甲亢”，相关检查：空腹血糖16.61mmol/l，钠132.2 mmol/L，钾4.8mmol/L，GAD抗体2.93u/ml，ICA(-)IAA(-)，C肽空腹0.21ng/ml，C肽2h0.25ng/ml，胰岛素空腹19.78mIU/l，胰岛素2h24.31mIU/l，HbA1c 9.0%，TT4 15.2ug/dl，TT3 0.84ng/ml，TSH 0.18uIU/ml，FT3 3.21pg/ml，FT4 2.22ng/dl，TgAb 63.8IU/ml，TpoAb 873.5IU/l，TRAb＜0.3IU/L。入院后，予吸氧3L/分，双路输液，保护胃粘膜，胰岛素降糖，改善微循环，抗甲亢等综合治疗，予2月27日出院. 　　2.护理评估 　　T 37.0，P128次/分，R 24次/分，BP 110/70mmHg，H 160cm W 45kg，BMI 17.6kg/㎡，神志清，有时烦躁不安，全身皮肤粘膜干燥，能自行饮水。患者疲乏无力， 疾病反复，病人不知所措，觉得自己需要营养，又不知如何饮食。患者年轻女性，超市售货员，已婚未育，患者父母和丈夫对病人很关心。使用糖尿病授权中文简化量表，对病人进行测量心理社会方面的自我效能及评价，量表共8个条目，采用了Liketer５级评分法，整个量表得分为８个条目的平均分，ge;３分表明有较好的自我授权能力，患者得分3.6分。 　　3.护理要点 　　3.1 酮症酸中毒护理 　　心电监护，吸氧，每小时监测意识、生命体征、血氧饱和度、皮肤弹性和尿量，记录24h出入量。及时静脉双路输液，一路用于大量补液、抗生素、营养支持。另一路小剂量胰岛素（生理盐水250ml+普通胰岛素12u）每小时0.1u/Kg滴注。监测血糖1次/每小时，00:30测血糖14.6mmol/L，停止胰岛素输入。合理安排补液速度及量，最初2h静脉补液1650mL，鼓励病人少量多次饮水，2h饮水150mL。24h补液量5100mL，饮水量1500mL，尿量3230ml。2月22日复查血气分析PH 7.458，BE-b-3.4mmol/L，HCO3-18.9mmol/L。 　　3.2 饮食护理 　　3.2.1明确问题 对患者进行饮食自我管理能力评估，评估得分26分，患者喜爱酥脆食品，肉吃的少，蔬菜吃的少，外出就餐不能控制住饮食，患者认为糖尿病要控制饮食，自己有甲亢要多吃，不知吃多少。为了让病人了解饮食治疗，建议“先在营养科订餐，你觉得怎么样？” 　　3.2.2表达感情 鼓励和帮助患者宣泄饮食行为管理过程中的困惑，患者抱怨“其他甲亢病人可以放开吃，自己还有糖尿病，饮食管理太难了”，对患者表达的情感予以认同，告诉病人我们共同合作才可以解决这个问题。 　　3.2.3设立目标 鼓励患者在饮食行为中承担起自我管理的责任，请营养师会诊，与营养师一起制订食谱，先设定一个短期目标，如何分配三餐，长期目标，将