“t”形针刀松解治疗项韧带挛缩型颈椎病80例.docVIP

精品论文 参考文献 “T”形针刀松解治疗项韧带挛缩型颈椎病80例 1丹江口市中医院 手术室 442700；2丹江口市中医院风湿病科 442700 颈椎病是一种常见的中、老年疾病，由于颈椎退行性变，稳定性减弱，产生一系列病理性改变，直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。传统的针灸、推拿、牵引等方法治疗，症状多可缓解，但比较顽固的颈椎病却欠佳。2012年至今我们通过“T”形针刀松解配合手法治疗项韧带挛缩型颈椎病取得一定疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料 80例均为我科住院或门诊患者，其中男24例，女26例，年龄32~55岁，平均41.5岁，病程0.5~10年，平均3.5年，将80例患者按就诊顺序查随机数字表分为2组，观察组40例，男18例，女22例，平均年龄35岁，平均病程4.5年龄。针刺对照组40例，男21例，女19例，平均年龄40岁，平均病程4.3年。经统计学处理，2组患者性别、年龄分布、病程等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断要点[1]（1）颈项部疼痛不适。（2）长期低头工作或高枕睡眠，或有颈部过度前屈、过度扭转的外伤史。（3）项韧带分布区附着处有压痛点。（4）过度前屈或后伸会引起颈项部疼痛加剧。（5）合并前斜角肌及副神经损伤时，可出现神经根型颈椎病的临床表现。（6）颈椎正侧位X线片无异常表现。 2 治疗方法 2.1治疗组[1]：针刀治疗第1次采用大“T”形针刀松解术。取横线为5个点，中点为枕外粗隆，在上项线上向两侧旁开2.5cm为2个点，再向外旁开2.5cm为2个点，分别为项韧带的止点、胸锁乳突肌的后侧止点、斜方肌的起点、头最长肌的止点、头半棘肌的止点。竖线为5个点，分别为C3~C7棘突顶点，分别为项韧带、头夹肌、斜方肌及颈夹肌等软组织的起点。第2次针刀松解颈肩部的肌肉包括冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌及肩胛提肌止点。每次术后，轻揉颈部，提拿两侧肩部，并从患者肩至前臂反复揉搓几次。5日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。 针刀护理[2]：术前护理1.协助患者做常规检查。以便于医生严格掌握针刀手术适应症，为针刀手术提供定位学诊断依据。2.术前评估。若患者血压高且情绪紧张者、严重心脏病者、施术部位皮肤有红肿或感染者、患有血友病或其他出血倾向者、体质极度虚弱者，及时反馈医生。3．心理护理。根据病人家庭背景、病史、病程、曾接受的治疗方法及年龄、性别、文化程度接受能力等差异，用和蔼的态度，通俗的语言与病人交谈，使之产生亲近感和信任感。使其树立信心，接受针刀手术治疗，签针刀手术知情同意书，积极主动地配合治疗。4.手术器械及药品准备。术前手术室紫外线消毒一小时，备齐手术所需相应型号的小针刀和利多卡因、生理盐水和抢救药品及器械。术中护理1.体位。病人进入手术室后，根据手术的部位协助患者俯卧头低位。2.无菌消毒。充分暴露手术视野，并常规消毒，铺无菌孔巾。3.术中，根据手术要求，递送相应型号的小针刀。手术完毕加压片刻，防止出血，无菌沙块充分覆盖刀口。密切观察患者情况，若出现面色苍白、出冷汗、心慌、头晕、恶心、胸闷等症状，立即停止手术，协助患者取平卧位休息，必要时给予吸氧急救，协助医生进行抢救。术后护理1.预防感染。保持伤口处清洁干燥，避免水和汗渍浸湿伤口，观察伤口有无渗血或皮下血肿，并观察贴胶布处皮肤有无过敏现象。2.生活护理。做好情志调护，饮食营养丰富，适当多食羊肉，海参等温性食物，禁厚味生冷寒凉性食物，禁烟酒。4.功能锻炼。指导患者掌握1-2套有效的颈椎康复保健操，根据动静结合的康复要求，将颈部的体位护理与功能锻炼有机地结合在一起，按照病情轻重指导和鼓励病人积极进行相应的低头仰头，侧偏环转颈部及肩背部肌力的锻炼。运动量的大小可根据各人年龄和体质灵活掌握，以病人能够耐受为度。每日锻炼2次，一般应安排在早起和晚睡前进行。对症状较轻和恢复期的病人，可在上述锻炼方法的基础上，配合气功、太极拳等较复杂的锻炼项目。 2.2对照组 取穴：风池、风府、哑门、颈夹肌等，用30号毫针针刺，得气后留针30min施以平补平泻，每日1次，5次为1疗程，治疗2个疗程后评定疗效。 3 疗效观察 3.1观察指标 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]。治愈：临床症状体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复能正常，能参加劳动和工作；显效：临床症状体征消失，仅在劳累情况下出现轻度症状，功能恢复不影响工作；有效：临床症状体征减轻，仍留有不同程度颈部不适、上肢麻木、疼痛等症状；无效：临床症状