icu患者谵忘的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 ICU患者谵忘的原因分析及护理对策 杨庆 　　四川省甘孜州康定县州人民医院ICU 626000 　　摘要：谵妄也称急性意识障碍，是指伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。ICU重症监护室（coronarycareunit，ICU）主要是内外科系统患者，而且多是急危重患者，其往往合并有多系统多器官疾病，这类患者进入ICU后，由于疾病构成的死亡威胁，加上陌生的环境、各种监护设备及其发出的报警声音，医护人员严肃的表情和紧张的操作，以及其他患者危重状态等因素的影响，患者常会出现睡眠紊乱，甚至谵妄。2013年5月～2014年12月对ICU收治的18例发生谵妄的患者原因进行分析，并提出对策，现将方法及结果报道如下。 　　关键词：ICU患者；谵忘的原因；护理对策 　　谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征，尤以意识障碍为主要特征［1］。在ICU病房内，谵妄是一种严重的而且普遍存在的疾病。关于ICU谵妄的发生率，各研究报道不同，有国外文献报道，ICU谵妄的发生率可高达80％［2］。谵妄可以导致机械通气时间及住院时间延长、并发症和院内死亡率增加、患者经济负担加重等危害［3－4］。更有初步研究显示：谵妄可以导致患者出院后持续数月甚至数年的认知缺陷［5］。近年来，在英美等发达国家，ICU谵妄已经受到越来越多的人关注，尽管如此，ICU谵妄的发生率仍然被严重低估。在国内，ICU谵妄并未得到充分的重视。对于ICU患者，临床一线的医生和护士们往往只注重于纠正和逆转患者生理功能的紊乱和器官衰竭，而忽略了患者神经精神状态的改变。 　　一、资料与方法 　　1、一般资料 　　2013年5月～2014年12月本院ICU收治的发生谵妄的老年患者18例，其中男12例，女6例；年龄35-75岁。 　　2、纳入标准 　　①年龄ge;60岁；②无昏迷（可以唤醒，对刺激有反应）；③既往无严重的痴呆病史；④符合DSM-IV和CCMD-2-R谵妄诊断标准。排除标准：脑外伤引起的谵妄。 　　3、谵妄发生时间及表现 　　谵妄发生于住院当天5例，1～2d3例，3～5d1例；其中1例患者症状持续24～48h，14例持续49～72h，5例持续72h以上。表现为意识模糊、言语错乱、答非所问、失眠、烦躁、幻觉、过度兴奋，自行拔出输液管、吸氧管及监护装置；谵妄状态呈阵发性，昼轻夜重，患者恢复后对以上行为紊乱的经历均不能回忆。 　　4、治疗 　　患者发生谵妄后给予静脉注射地西泮10mg后，19例精神症状消失，1例效果不佳改用氟哌啶醇5mg肌内注射后精神症状消失，4例使用异丙嗪25mg肌内注射后精神症状消失。 　　二、结果 　　由专人分析患者发生谵妄情况，谵妄发生原因包括疾病因素、紧张和恐惧因素、疼痛因素、陌生ICU环境因素及与家属隔绝因素等。患者经治疗后21例恢复正常，2例遗留不同程度智能减退，1例死于心功能不全。 　　三、讨论 　　1、谵妄原因分析 　　（一）、疾病因素 　　本组均为老年心血管疾病患者，多数为急性心肌梗死，或是不同诱因导致的严重心功能不全以及心律失常。这些疾病具有进展快、变化大，特别是急性心肌梗死使机体处于应激状态，交感神经兴奋及紧张、焦虑、睡眠减少等，可导致脑细胞代谢紊乱。另外，本组5例患者合并脑萎缩、脑动脉硬化等脑血管疾病，容易影响脑代谢功能而引起谵妄综合征。老年患者出现谵妄综合征可能是预后不良的指标，本组1例死亡患者为急性心肌梗死合并心功能不全。 　　（二）、紧张和恐惧因素 　　危重患者送入ICU内，由于环境异常、气氛紧张，加之患者急剧的生理改变，使患者感到紧张、焦虑、恐惧。当他们看见或听见他人的痛苦和死亡时，不禁会为自己的疾病担忧、害怕。尤其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升。另外，ICU患者缺少外界信息，病室气氛严肃，医护人员忙于各种救护工作，无暇与患者充分交流，使患者得不到及时的关注，这些均容易使患者产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应，从而引发谵妄。 　　（三）、ICU特殊环境因素 　　ICU陌生的环境和各种设备的工作响声、监护仪器报警声及人际关系的暂时脱离，使患者精神负担加重，心理压力加大，易产生应激反应，导致肾上腺素、去甲肾上腺素水平增高，血流加速、耗氧增加等，以兴奋性增高为主的高级神经中枢活动处于急性失调状态，从而诱发谵妄。 　　（四）、与家属隔绝因素 　　为了预防感染，ICU谢绝家人探视，不允许亲人陪护，患者倍感孤独，有与世隔绝感，容易产生焦躁的情绪，加重谵妄的症状。 　　（五）、被动体位限制因素 　　ICU患者多使用3种以上监护仪器及治疗设备，患者被迫卧床，因为害怕导管脱落、躯体活动受限，患者会产生绝望感，精神处于瘫痪状态，不利于谵妄状态的改善。 　　2、