pta联合支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征10例.docVIP

精品论文 参考文献 PTA联合支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征10例 （江苏省南京高淳人民医院肿瘤与血管介入科 江苏 南京 211300） 【摘 要】目的：分析评价PTA联合支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征的临床应用价值。方法：对10例锁骨下动脉盗血综合征的患者行PTA及支架植入术，全部经右侧股动脉途径。结果：10例患者的PTA及支架植入术治疗获得成功，无一例严重并发症发生。10例患者术后随访6个月，无神经及患肢缺血症状复发。结论：PTA及支架植入术治疗锁骨下动脉盗血综合征效果可靠，创伤小，值得临床推广应用。 【关键词】锁骨下动脉盗血综合征；放射学，介入；支架 【中图分类号】R814.47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0195-02 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，致使位于其远端的椎动脉血流逆转，进而引起椎-基底动脉系统供血不足和/或患侧上肢缺血，称为“锁骨下动脉盗血综合征(subclavian steal syndrome．SSS)”「1」。锁骨下动脉盗血综合征传统的治疗方法是外科手术治疗，其操作复杂，创伤大，并发症多且较为严重。近年来随着介入技术及器械的发展，采用PTA及支架置放术治疗锁骨下动脉盗血综合征，取得了良好的效果。现将我院自2007年5月至2013年3月期间收治的10例锁骨下动脉盗血综合征介入治疗情况总结如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组资料收集2007年5月至2013年3月收治的10例SSS患者中，男性8例，女性2例，年龄52～64岁，平均60.2岁。9例为左侧病变，1例为右侧病变。10例中7例以椎基底动脉供血不足为首发症状，表现为反复发作的一过性头晕，视物旋转，耳鸣，视物模糊，共济失调等脑局部缺血症状，其中2例表现为上肢活动后神经系统症状发生或加重。另3例仅表现为患侧上肢缺血症状。所有患者均有一侧肢体无脉（8例）或脉弱（2例），听诊于病变侧锁骨上或下区均可闻及明显的收缩期血管杂音。双侧上肢收缩压压力差为32～48 mmHg，平均为41.5plusmn;8.6 mmHg。所有患者锁骨下动脉狭窄/闭塞均经CTA或/和MRA筛查及DSA造影明确诊断。全部病因均为动脉粥样硬化。 1.2 介入治疗方法 术前3d常规抗血小板治疗，口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，防止血管内的附壁血栓形成。术中肝素化。10例患者全部通过右侧股动脉穿刺置管，造影时选择正位和病变侧斜位。首先以5F猪尾导管行主动脉弓造影，再更换4F猎人头导管行全脑血管造影，评估锁骨下动脉病变部位、程度、范围及侧枝循环情况，以及是否合并其它头颈部动脉及颅内动脉病变。需要选择性健侧椎动脉造影以明确患侧椎动脉和锁骨下动脉逆行灌注情况，测量锁骨下动脉狭窄段的长度、程度、病变是否累及椎动脉开口以及是否合并椎动脉起始部狭窄。 造影明确病变后，置换入8F导引导管，头端抵住患侧锁骨下动脉开口部，选择4F的H1导管或MPA导管，在导丝配合下通过锁骨下动脉狭窄或闭塞段，进入远端正常血管内，置换入6mmtimes;40mm球囊导管行病变段球囊扩张术，然后于病变段置入直径8-10mm、长度30-40mm的自膨式支架。造影复查如支架置入后残余狭窄＞30％则以直径8-10mm、长度40mm球囊行支架内后扩张处理。 患者术后应用低分子肝素皮下注射3天行抗凝治疗，然后改为口服阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75mg/d，共6个月。术后6个月复查彩色多普勒超声。 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数plusmn;标准差表示，均数比较采用t检验，p＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 本组所有10例的术前全脑血管造影显示为左椎动脉开口近段的单纯左锁骨下动脉狭窄，均未累及椎动脉开口部，亦未发现椎动脉起始部狭窄。重度狭窄8例，闭塞2例，平均直径狭窄率为75.2％，平均病变长度为22.6plusmn;2.6mm（18.0mm-33.6mm）。患侧椎动脉均可见不同程度逆行显影并充盈左锁骨下动脉。 所有10例均经右侧股动脉入路完成手术，技术成功率为100%，全部椎动脉均恢复正向血流，盗血现象消失。所有患者术后神经症状和/或上肢症状均消失，双上肢收缩压差降低至8.7plusmn;3.2mmHg（2-12mmHg）以内，与术前比较有显著的统计学差异（p＜0.05），患侧桡动脉搏动可触及。围手术期未发生如血管破裂、支架内急性血栓形成、脑梗塞等严重并发症。 本组10例患者随访6个月，随访期间均无神经系统症状和上肢缺血症状复发，经彩色多普勒