ptcd后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 PTCD后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的临床研究 延边大学附属医院 吉林延吉 133000 摘要：目的 研究分析PTCD后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合的适应证及优势。方法 选取2012年10月至2014年4月间我院胆总管结石患者行PTCD后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合13例、单纯腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合43例与腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流142例的临床资料进行比较。结果 PTCD后一期缝合组术后住院时间、手术时间均少于单纯一期缝合组与常规治疗组的术后住院时间、手术时间。单纯一期缝合组和T管引流组术后分别有3例、12例术后发生胆汁漏。PTCD后一期缝合组、单纯一期缝合组和T管引流组术后分别有1例、3例和9例术后发生胆道狭窄。结论 在经过选择符合适应证的胆总管结石的病例中，术前行PTCD后经腹腔镜切开取石一期缝合不仅可行有效，而且有降低胆道压力、控制炎??，为合并胆道感染患者创造手术机会，手术时间少，术后住院时间少，术后并发症发生率低等优势。 关键词：PTCD；腹腔镜；胆总管；切开探查术；一期缝合 近年来，胆总管切开取石一期缝合在临床上逐步得到应用，但术后以胆汁漏为主的并发症的发生仍然使该术式存在一定争议[1]。以PTCD管代替T管行腹腔镜胆总管切开探查术一期缝合，既可以起到引流胆汁，降低胆道压力，对术后胆汁漏具有一定程度的预防作用，又可避免放置T管带来的并发症和不良反应，减少患者带管时间，最终改善患者生活质量[2]。为了研究术前PTCD后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合在胆总管结石患者中的适应证及优势，选取2012年10月-2014年4月在我院就诊的198例患者进行临床分析，现报道如下。 1. 资料与方法 1.1 病例选择 根据相关资料[3] [4]学习与我院前期的摸索结合实践总结，PTCD后一期缝合的适应证为：1.单纯胆总管结石无合并肝内胆管结石[5]：肝内胆管结石较难取净，一期缝合后若术后有胆管残石或结石复发，则需再次手术。2.胆总管直径＞0.7cm。胆总管直径过小一期缝合后胆道狭窄可能性更大。3.患者全身及营养状况良好，无影响愈合的不良因素。营养状况影响胆总管缝合处的愈合，也是术后一旦发生胆汁漏早日好转的重要保证。4.胆总管下端通畅，Oddis括约肌无狭窄。单纯一期缝合的适应证较前额外要求术前无胆道感染的表现。因一期缝合不能起到理想的减压效果，如果没有PTCD引流减压，术后发生胆管炎会为治疗增加很大的麻烦[6]。 选取2012年10月-2014年4月在我院就诊的胆总管结石患者198例，其中阻黄合并感染行PTCD后腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合13例，其中男性8例，女性5例，年龄50~72岁，平均年龄（59.08plusmn;7.48）岁；单纯腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合43例，其中男性20例，女性23例，年龄42~74岁，平均年龄（53.56plusmn;8.84）岁；常规治疗组：腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流142例。其中男性67例，女性75例，年龄35~76岁，平均年龄（54.01plusmn;8.61）。以上所有患者经术前肝胆胰脾彩超、MRCP与术中胆道镜探查均证实为胆总管结石患者。三组患者在性别、年龄、疾病的类型等一般资料方面经统计学比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 PTCD后一期缝合组术前给予PTCD降黄引流胆汁对症治疗，常规局部浸润麻醉方式，在超声引导下将导管插入远端胆管并确认胆汁引流通畅，待黄疸消退，炎症得到有效控制、肝功能较前恢复（WBC、总胆红素、直接胆红素、出凝血时间、蛋白等水平恢复正常或趋于正常）后，施行腹腔镜下胆总管探查术，同时一期缝合，保留PTCD管。单纯一期缝合组则仅给予腹腔镜胆总管切开探查术，胆管取石术并一期缝合。常规治疗组给予腹腔镜下胆总管切开取石并T管引流术。 1.3术后处理 三组患者均根据病情术后第一天酌情少量饮水，术后第2天给予流食，常规应用抗生素，排气后观察24小时以上，如腹腔引流液量少且不含胆汁，拔出腹腔引流管，常规进食且各项生理指标恢复正常或趋于正常后无切口感染出院。PTCD后一期缝合组术后若患者无腹部不适感存在，无明显胆汁经腹腔引流漏出，炎症得到控制，复查肝功能恢复改善，影像学检查排除胆道梗阻、结石残留等，可以酌情考虑拔除PTCD管。常规治疗组术后6周T管造影检查未见异常后给予拔出T管。出院后1周门诊复查肝胆胰脾彩超，后随访3年。 1.4 观察指标 记录三组患者包括术后住院时间、手术时间、术后并发症发生率等临床指标，术后并发症