丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉特点分析.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉特点分析 1邵阳市中心医院麻醉科 湖南邵阳 422000；2邵阳中西医结合医院麻醉科 湖南邵阳 422000 摘要：目的：观察丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉特点。方法：将行腹腔镜胆囊切除术的452例老年患者随机分为观察组和对照组，每组226例，观察组患者行靶控输注丙泊酚及雷米芬太尼全凭静脉麻醉，靶控诱导、维持，对照组行常规麻醉诱导复合吸入维持；记录患者气腹前后各时点HR、SPO2、PETCO2、MV、MAP、IL-6的变化。结果：两组患者在气腹后5min、10min、20min及气腹停止时心率比较，P＜0.05；各组患者在气腹后10min、20min、气腹停止时PETCO2、MV与气腹前比较，P＜0.05；两组患者在气腹后5min、10min、20min MAP比较，P＜0.05；两组患者在气腹后5min、10min、20min血清IL-6值比较，P＜0.05。结论：丙泊酚??合雷米芬太尼靶控输注麻醉可以有效地抑制应激反应、维持血流动力学稳定，安全有效。 关键词：丙泊酚复合雷米芬太尼；靶控输注；老年腹腔镜胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术因其创伤小、恢复快、不良反应少等优点而广泛应用于临床，但是C2O气腹的建立可能会导致患者出现强烈的应激反应[1]。丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉是较为理想的静脉给药系统通过调节静脉血浆麻醉药物的浓度来控制和维持适当合理的麻醉，能有效地抑制手术带来的应激反应，维持机体血流和气流动力学等的稳定[2]。以下是通过对老年腹腔镜胆囊切除术的观察来阐述丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注麻醉的特点。 1材料和方法 1.1一般资料 选取我院2012年3月-2013年2月行腹腔镜胆囊切除术的老年患者452例，其中男304例，女148例，平均年龄为（65.2plusmn;9.6）岁，平均体重为（58.4plusmn;7.5）㎏，排除其他疾病的干扰，并且所用患者手术时间均小于60min。将452例老年患者随机分为观察组和对照组，每组226例。对照组中，男性患者为150例，女性患者为76例，平均年龄为（64.8plusmn;9.2）岁，平均体重为（58.6plusmn;7.8）㎏，平均手术时间为（43.5plusmn;7.2）min；观察组中，男性患者为154例，女性患者为72例，平均年龄为（65.4plusmn;9.7）岁，平均体重为（57.7plusmn;7.2）㎏，平均手术时间为（42.9plusmn;6.8）min，两组在体重、年龄、手术时间等方面无显著性差异，具有可比性。 1.2主要试剂及仪器 盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，标准号：，丙泊酚注射液（AstraZeneca S.P.A生产，标准号：，异氟烷（美国雅培药厂提供），放免试剂盒（上海科兴生物科技有限公司提供）；Ohmeda700O麻醉机（美国GE公司生产），PMg9000多参数生命监护仪（昆明迈瑞商贸有限公司提供），Graseby3500静脉输注泵及Datex-Ohmeda气体分析仪（美国GE公司生产）。 1.3麻醉方法 观察组患者行靶控输注丙泊酚及雷米芬太尼全凭静脉麻醉诱导，对照组行常规麻醉诱导。两组患者在麻醉诱导前静脉滴入乳酸钠注射液（10ml/kg/h），并以间断静脉注射维库溴铵（0.08mg/kg）来维持肌松，持续监测患者呼气末CO2分压、SPO2、心率、心电图、血压等[3]。对照组患者使用得普利麻（1.5-2.5mg/ kg）、唬拍胆碱（2mg/kg）、瑞芬太尼（2-3ug/kg）进行常规全麻诱导，并吸入异氟烷（1.5-2.5%）和N2O（50%）复合麻醉进行麻醉维持，手术中通过合理调节异氟烷浓度来控制MAP、HR等指标变化[4]。观察组患者采用丙泊酚（2-3ug/kg）、雷米芬太尼（2-3ng/m1）血浆靶控给药，以此种方式对患者进行麻醉诱导。在麻醉起效，并评估患者自主意识消失后，采取静脉滴注的方式，按照2.0mg/kg的方式，给予司克林药物，同时配合进行气管插管。治疗期间，观察组患者通过丙泊酚（3-4ug/m1）、雷米芬太尼（4-6ng/m1）血浆靶控给药进行麻醉维持，手术中通过调节丙泊酚以及雷米芬太尼的血浆靶控浓度来来控制MAP、HR等指标，使其处于合理范围，并使用自动气腹机（1-2L/min）进行气腹充气，保持腹内压在13-15ImmHg之间；气管插管后立即接上ohmeda7000麻醉呼吸机进行机诫通气，参数设定为：VT（1Oml/kg），RR（12-16bpm），l：E为l：2，PETCO2维