免疫性不孕不育治疗操作规范.pdfVIP

操作规范（建议） 临床医生负责选择适应症和跟踪，实验室负责细胞分离，程序如下： 一、 临床医生负责以下工作： 1. 选择适应症：免疫治疗的适应症包括①具有习惯性流产的女性，②具有异常妊娠史的女 性，③婚后不易怀孕的女性，④妊娠早期紧急保胎的女性，⑤通过辅助生育妊娠而需要 保胎的女性，⑥其他保胎措施无效的女性等。 2. 治疗前检查；需要做免疫治疗的夫妻双方需接收以下检查：①封闭性抗体检查阴性；② 遗传染色体核型正常；③肝肾功能检查正常；④激素全套检查，以确定是否有内分泌失 调；⑤无常见传染病(乙肝甲肝丙肝HIV 梅毒) ；⑥TORTH 检查；⑦ABO 血型和 Rh 血 型；⑧甲状腺功能是否异常；⑨妇科常规检查等（具体见登记表，附后）。 3. 申请免疫治疗。在完成上述检查后，临床医生应仔细填写免疫治疗登记单（见附表 1）、 免疫治疗计划单（见附表 2 ）， 和患者签定知情同意书，然后到实验室预约。 4. 由临床医生或护士完成淋巴细胞皮下注射。选择患者前臂内侧将提取的淋巴细胞进行皮 下注射，为保证安全，一般要求在无菌室或治疗室完成皮下注射。 5. 并发症和处理：一般无明显并发症，常见的有①免疫反应：多数患者在接收皮下注射后 24 小时出现局部红肿等免疫反应，大约 3 天后逐渐减轻和消失，该免疫反应一般在首 次治疗后出现，随着治疗次数增多而逐渐减弱，所以不用特殊处理。②感染：感染原因 之一是实验室不规范，或无菌操作不规范而导致微生物污染了提取的淋巴细胞或试剂； 二是皮下注射过程中无菌操作不规范，使微生物进入体内而感染。处理措施是接收治疗 后电话随访，一旦发现感染及时抗感染治疗。③其它：个别患者因对打针或血液等有恐 惧感，可出现恶心呕吐和眩晕等反应，因此，一般要求患者皮下注射 30 分钟后再离开， 若出现反应，嘱其平卧休息即可。 6. 复查封闭性抗体等相关项目。一个疗程完成 2 周后（2-3 周/次，共 4 次为一个疗程）， 抽血复查封闭抗体或相关项目。 二、实验室负责以下工作： 1. 免疫细胞分离在实验室完成。基本过程：在严格无菌条件下抽取丈夫或无关孕妇个人的 静脉血约 20ml ，以无菌操作程序完成淋巴细胞提取和纯化（大约2 个小时）。 2. 一个疗程完成后，嘱患者复查封闭抗体是否转为阳性。 3. 为患者提供必要的咨询。 1 三、免疫治疗程序 1、门诊专科医生选择适应征 通过检查选择适应征（主要检查项目见免疫治疗登记单，可根据具体情况增加检查项目） 适应 征 相对 禁忌征和绝对 禁忌征 早期习惯性流产 有诱因的流产 没有胎心 死胎、畸胎、中晚期流产 无明显诱因的早期流产 夫妻遗传异常 各种检查未见异常 女性生殖道异常 封闭性抗体检测阴性 女性接种“过敏” 丈夫具有某种传染性疾病，主要是肝炎、HIV、梅毒等 首诊医师根据检查报告填写免疫治疗登记单，并签名。 2 、属患者持登记单和所有检测报告单到实验室预约。 3、实验室重新审核，可补充必要检查。 4 、为患者建立病案并制定治疗计划 5、治疗分2 个疗程，分孕前治疗为预防，孕后治疗至出现胎心为保胎。 6、治疗期间需要药物配合时，实验室以书面形式交首诊医师处理。 7、实验室要做好追踪并认真登记，及时反馈给首诊意识，并每年汇总后反馈给 首诊医生。 基本流程图 临床医生通过检查选择适应症，填写免疫治疗登记表和治疗计划单、签定知情同书 实验室依据登记表和同意书进行预约，并提供预约单 患者按照预约时间及时开单交费、抽血 护士根据预约单、交费单、治疗计划单等进行采血 实验室进行细胞分离和提纯 护士进行