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基于HIMSS-EMRAM-7级创建的儿童闭环用药管理与用药策略设计 卢金淼 郑锋 李静 李智平 复旦大学附属儿科医院临床药学部 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：卢金淼 主管药师, 博士研究生。研究方向:临床药理学。E-mail:16111240019@ 作者简介：李智平 主任药师, 博士, 博士生导师。研究方向:儿科临床药理学。E-mail:zplifudan@126.com 收稿日期：2017-05-23 基金：中国-世界卫生组织2016—2017双年度合作项目:儿童用药安全性和可及性相关因素对策研究 (No.2016/647672-0) Received： 2017-05-23 1 美国医疗信息与管理系统协会 (healthcareinformation and management system society, HIMSS) 电子病历应用模型 (electronic medical record adoption model, EMRAM) 历史沿革 1.1 HIMSS-EMRAM组织及目标 HIMSS于1961年成立于美国芝加哥, 为全球性非营利组织, 旨在通过信息技术来提高医疗水平, 确保患者安全, 促进医疗卫生服务的发展[1]。HIMSS设计以患者为中心, 以促进患者安全为目标, 被誉为世界公认的医学信息系统评级, 是医院获得国际化认证的金标准[2]。HIMSS旗下的分析机构HIMSS Analytics在2006年首次建立了EMRAM (其常缩写为EMRAM/EMR/ERM) , 简称HIMSS-EMRAM, 是指应用系统环境, 包含药房管理系统和临床文档系统[3], 用于追踪并评估医院和医疗系统内电子病历系统的进展和影响。 1.2 HIMSS-EMRAM评审及现状 HIMSS白皮书中EMRAM系统共有8个评价级别[4], 分为0—7级。HIMSS-EMRAM审查使用自我报告、电话验证和现场验证的组合进行审查。通过HIMSS-EMRAM-7级的医院表现为医疗服务的环境不再使用纸质图表、医院在无纸化环境中运行, 并且该评级代表该医院的管理人员是卫生系统的精英团队[5]。0—6级可以直接申报, 7级不能直接申报, 必须先达到6级后升级。6级和7级必须进行现场评审, 通过审查后颁发资质并在官网 (/) 公布。HIMSS大中华区目前已有4家HIMSS-EMRAM-EMRAM-7级医院, 17家HIMSS-EMRAM-6级医院。其中, 复旦大学附属儿科医院已于2016年通过HIMSS-EMRAM-6级评审, 目前正在积极筹备HIMSS-EMRAM-7级评审, 拟通过多种信息化手段实现医疗与信息管理相连通, 从而使医疗服务实现约束性、管控性, 增强医疗行为的规范性和安全性, 有效改善“挂号、候诊及收费队伍长, 看病时间短”的问题, 把更多时间留给临床和患者。 2 闭环用药管理 (closed loop medication manage-ment, CLMP) 的建立 2.1 药品治疗的闭环管理 以“PDCA戴明循环理论”[PDCA是英语单词Plan (P, 计划) 、Do (D, 执行) 、Check (C, 检查) 和Act (A, 行动) 的第1个字母, PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理, 并且循环不止地进行下去的科学程序]为基础的闭环管理, 是整合了管理控制、闭环体系、管理封闭理论和信息系统等多种理论体系而产生的管理体系。按照闭环管理理论, 机构内一切供产销流程形成完整的闭环体系, 体系中如安全、销售、成本、物资供应、人事和质量等各个分支专业的管理形成闭环子系统, 子系统和系统之间建立封闭而连续的系统活动。此外, 需要及时合理的判断和解决对策以应对系统中一些客观情况的变化, 从而及时解决问题、消除矛盾。 目前, 患者的整体素质和安全理念不断提高, 医疗机构的质量逐渐优化, 医院的信息化发展较为迅速, 闭环管理可降低成本[6], 提高绩效, 故其在医疗范畴内的应用也日益广泛和普遍。CLMA是指在医学诊断治疗的全过程中, 通过电子信息技术的合理应用实现各环节的监控和反馈, 由此建立一系列闭环链路, 保证医疗流程和环节的可控性及可追溯性, 从而不断提高和改善医疗质量的管理体系。CLMA的核心内涵在于“环环相套, 环中有环, 环环相扣”。以药品闭环为例, 其实际上包含了药品配送、药品调剂、护士执行医嘱及患者用药等多个“闭环”的工作流程, 最终实现临床医师正确开具药品, 通过正确途径在正确时间、以正确药品剂量给予正确的患者的这一“大闭环”。药品闭环环节众多, 包括药品的采购、公司