克罗恩病的外科治疗.pdfVIP

医学新知杂志2007 年第17 卷第1 期 ·3 · 克罗恩病的外科治疗 兰 平 何晓生 中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科 广州 510080 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 （ ） R574.6 A 1004-5511 2007 0 1-0003-03 克罗恩病是病因不明的炎症性肠道疾病，其治 的发生。即使术后仍有部分人复发，至少在复发之 疗一直徘徊在内科与外科之间，外科治疗在克罗恩 前免受了一段艰难的生活。虽然如此，目前大多数 病中究竟扮演什么角色？就这一问题谈谈自己的看 手术还是应用于内科治疗无效和并发症出现之时， 法。 其中以肠梗阻（71%）最多见。因此临床医师应该明 白什么时候手术能在风险最少的情况下症状得到最 1 外科治疗克罗恩病的地位 大缓解，也就是手术时机的选择。 传统观念认为没有并发症的克罗恩病首先考虑 内科治疗。多年来内科治疗克罗恩病使用的是皮质 2 外科治疗克罗恩病的原则及术式选择 醇激素及5-氨基水杨酸（5-A SA）。近 10 年来随着内 几个随机对照前瞻性研究为克罗恩病的外科治 科诊治水平的提高，特别是内镜、病理技术的发展和 疗提供依据。已有证据证明病变切除和淋巴结清扫 新生药物，如抗IL-10 抗体、抗TNF- 抗体Infliximab 的程度不能阻止疾病的复发，扩大切除术非但没有 ( ) 不断地涌现，通过第2 次内科治疗甚至第3 次内科 必要，甚至可能有害，“肠段保留bowel-sparing ”的理 治疗症状仍可以得到缓解。因此，尽管约有80% 的 念已经深入人心。因此，仅仅切除诱发症状的肠管， 病人在有生之年最终需要手术治疗，克罗恩病已逐 将没有引起症状的病变肠管留在体内，已成为主流 渐过渡为内科为主的疾病，但某些内科医师们误认 术式。这样同时也避免了扩大切除术引起的短肠综 为克罗恩病能够通过内科治疗治愈，甚至完全否定 合征及由此产生的肠衰竭。外科治疗的目的是缓解 外科治疗的必要性，这显然是错误的。当然，手术不 症状，改善营养状态及减少药物的依赖性。手术的 可能用于治疗所有的克罗恩病，更不能治愈克罗恩 两大风险是疾病复发及并发症的出现。克罗恩病的 病。治疗总是建立在风险与利益的平衡之间。由于 手术治疗水平发展很迅速。一方面，随着经济生活 手术治疗在平衡中似乎风险更大，临床医生常常关 水平的提高，国内近几年来克罗恩病的发病率明显 注术后出现的并发症如吻合口瘘、肠皮瘘及短肠综 上升；另一方面，各种先进仪器设备的使用，包括吻 合征等，因此对手术望而却步，丧失了因早期手术而 合器、闭合器等，也大大推进了手术技术的发展。国 提高生活质量的机会，加重了病人的痛苦。有份问 外，腹腔镜手术治疗克罗恩病已屡见不鲜，各种治疗 卷调查 80 位因回肠末段克罗恩病行回盲部切除术 克罗恩病的术式已经成熟，如局部肠段切除术、狭窄 的病人，反馈中有72% 的病人表示愿意早日手术，因 成形术、狭窄扩张术等。 为术后症状缓解明显，饮食