15.卵巢肿瘤(大课）.ppt

浆液性囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺癌 卵巢上皮性肿瘤 占卵巢恶性肿瘤的40～50 ％ 多为双侧，体积较大，半实质性，切面为多房，腔内充满乳头、质脆、出血、坏死 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 占卵巢良性肿瘤20％，多为单侧，表面光滑，灰白色，体积较大或巨大。切面常为多房，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白，囊内很少有乳头生长。 卵巢上皮性肿瘤 粘液性乳头状囊腺瘤 卵巢上皮性肿瘤 腹膜粘液瘤 恶变率5～10％，偶可自行穿破，粘液性上皮种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，外观极像卵巢癌转移，称腹膜粘液瘤 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺瘤 占卵巢恶性肿瘤的10％，单侧多见，瘤体较大，囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实，囊液混浊或血性。 卵巢上皮性肿瘤 粘液性囊腺癌 治 疗 卵巢上皮性肿瘤 良性肿瘤－－应行手术 年轻、单侧/双侧－－囊肿剥除或患侧附件切除，尽可能保留正常组织 围绝经期－－单侧附件切除或全宫双附件切除 如怀疑恶变，尽可能完整取出肿瘤 恶性肿瘤－－手术为主，辅以化疗、放疗和其他治疗 手术 早期－－全面分期的手术 晚期－－肿瘤细胞减灭术 复发手术－－姑息治疗 上皮性卵巢癌保留生育功能的条件？ 全面分期的手术包括哪些内容？ 肿瘤细胞减灭术的概念？ 化 疗 卵巢上皮性肿瘤 上皮性卵巢癌一线化疗方案？化疗疗程？间隔时间？ 新辅助化疗 辅助化疗 姑息性化疗 一线化疗 二线化疗 静脉化疗 静脉腹腔联合化疗 交界性肿瘤的治疗 卵巢上皮性肿瘤 交界性卵巢上皮肿瘤为什么可以不化疗？ 手术是主要手段 手术范围：类似卵巢癌，早期年轻患者可保留生育功能 手术目标：切净肿瘤 化疗？放疗？ 内容 卵巢肿瘤概论 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤和其他 生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分，多数成熟，少数未成熟。多为囊性，少为实性。良恶性取决于组织分化程度 成熟畸胎瘤 （良性） 囊腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼 恶变率2～4％，头节易恶变 单胚性和高度特异性 卵巢甲状腺肿－－分泌甲状腺素－－甲亢 类癌－－类癌综合征 病 理 分 类 未成熟畸胎瘤 （恶性） 肿瘤多为实性，其中可有囊性区域。好发于青少年 未成熟的胚胎组织主要为原始神经组织 什么是未成熟畸胎瘤的恶性程度逆转现象？ 生殖细胞肿瘤 病 理 分 类 约占卵巢恶性肿瘤的1％ 恶性程度高，多见于儿童及年轻女性 产生AFP，是诊断及治疗监护的重要标志物 转移早，预后差，生存1-1.5年，现手术加化疗治疗生存期明显延长 单侧居多，肿瘤较大，质脆，切面呈多彩样。 生殖细胞肿瘤 卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 为中等恶性的实性肿瘤，占恶性肿瘤的5% 单侧居多，右侧多于左侧。好发于青春期及生育期妇女 中等大小，实性，触之如橡皮样 对放疗特别敏感，纯型5年生存率达90% 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 治 疗 卵巢生殖细胞肿瘤 良性肿瘤－－应行手术 单侧－－囊肿剥除或患侧附件切除，双侧尽可能剥除囊肿，保留正常组织 围绝经期－－单侧附件切除或全宫双附件切除 恶性肿瘤－－手术，化疗、放疗等综合治疗 手术 全面分期的手术－－含义？ 复发手术－－积极治疗 卵巢生殖细胞肿瘤手术的基本原则？ 常用化疗方案？疗程？ 内容 卵巢肿瘤概论 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 卵巢转移性肿瘤和其他 颗粒细胞瘤 为低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，高峰为45～55岁。肿瘤能分泌雌激素，故有女性化作用 镜下见：菊花样排列，即 “Call－Exner小体” 预后良好，5年存活率为80%以上，少数在治疗多年后复发 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 切面多为实性，质地稍硬，肿瘤呈黄白色，有些可呈囊性变，常有坏死出血区 卵巢性索间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤 卵巢实性肿瘤，能分泌雌激素，故有女性化作用 常与颗粒细胞瘤合并存在，但也有纯卵泡膜细胞瘤 为良性肿瘤，表面被覆有光泽、薄的纤维包膜。切面实性，灰白色 常合并子宫内膜过度生长，甚至子宫内膜癌。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，可直接浸润临近组织，并发生远处转移 其预后较一般卵巢癌为佳 卵巢性索间质肿瘤 纤维瘤 为较常见的良性卵巢肿瘤 多见于中年妇女，单侧居多，切面灰白色，实性、坚硬 偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征 手术切除肿瘤后，胸水、腹水自行消失 卵巢性索间质肿瘤 支持－间质细胞瘤 又称睾丸母细胞瘤 罕见，多见于40岁以下，单侧居多，较小，实性、切面灰白可伴囊性变 高分化为良性，中低分化为恶性， 具有男性化作用，少数无内分泌功能呈女性化 卵巢性索间质肿瘤 治 疗 卵巢性索间质肿瘤 良性肿瘤－－应行手术 单侧－－