成人急性心肌炎诊断参考标准和WHO织及国际心脏病学会联合会心肌病定义和分类.pdf

关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考 标准和采纳世界卫生组织及国际心脏 病学会联合会工作组关于心肌病定义 和分类的意见 中华心血管病杂志编辑委员会 心肌炎心肌病对策专题组 $ $ % 年’ 月( ) ’ 日在镇江召开的由中华医学会心血管 病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会、南京医科大学第一 附属医院临床心血管病研究所、上海医科大学中山医院、上海 市心血管病研究所主办的全国心肌炎心肌病学术研讨会上， 就%’* 年在张家港及%+ 年在武汉举行的全国心肌炎心肌 ［%，! ］ 病研讨会上制订的成人急性心肌炎诊断参考标准 进行了 广泛、认真的讨论及修订。由于病毒性心肌炎的诊断困难，国 际上至今尚无统一标准，因此本次会议所修订的诊断标准仍 为参考方案。 %+ 年世界卫生组织及国际心脏病学会联合会（,-./ 0123 ）工作组关于心肌病的定义和分类的报告是经国际上多 数从事心肌病研究的专家共同慎重讨论制订的，我国可采纳 应用，但本次会议专家组对某些特异性心肌病的提法有不同 看法，现分别列出供同道们参考。 成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病 通信作者：杨英珍，上海医科大学中山医院上海市心血管病研究所，!#! — !#+ — 变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺 旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏 或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心 肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在! 个月以内者称急 性病毒性心肌炎。 心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无 自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心原性休克 或（和）心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失 常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表 现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低， 大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性 期后持续心腔扩大和（或）心功能不全，临床表现与扩张型心 肌病类同，又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病 综合征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情 进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大， 而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心 功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预 后不佳。 病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临 床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与 实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。 仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心 肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有 过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异 性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性 心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。为了进一步加 — #! — 强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上 两次诊断标准草案的基础上又做了修订，以作为现阶段急性 病毒性心肌炎诊断时的参考。 一、病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后! 周内出现心脏表 现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头 昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔 马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征 等。 二、上述感染后! 周内新出现下列心律失常或心电图改变 # 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 $# 多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速， 阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。 !# 二个以上导联 % 段呈水平型或下斜型下移 ’# ’( ! )* 或% 段异常抬高或出现异常+ 波。