胸部外伤-程超.ppt

胸 部 外 伤（Thoracic Trauma)  程 超 发病率(incidence) 胸部创伤是造成死亡的重要原因之一 大部分患者在到达医院后死亡，若给予及时的诊断和治疗，可以挽救很多患者 少于10％的钝性胸部损伤和仅15％～30％的穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗 大多数胸部创伤病人在各科医生的能力范围内给予专业化的治疗下可以控制病情 病理生理（Pathophysiology) 缺氧 : 血容量不足 肺通气/血流比例失调 胸腔内压力的变化 高碳酸血症 :肺通气不足 代谢性酸中毒 :组织灌注不足 初步评估和治疗 病人的处理必须包括： 1．初步的检查(呼吸道、呼吸运动、血液循环） 2．重要脏器的复苏 3．详细的进一步检查 4．明确的护理 气 胸 定义：气体进入脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 病因：穿透性损伤、非穿透性损伤、胸椎的骨折异位等。在钝性创伤病人中，从肺的破口漏出的气体是导致创伤性气胸最常见的原因。 分类：简单性、开放性、张力性 处理：最好措施是置入胸腔管 张力性气胸 原因：胸壁或肺形成单一方向的活瓣 胸腔内压力＞大气压力 临床特点：胸痛、气紧（air-hunger）、呼吸窘迫、心动过速、低血压、单侧呼吸音消失、颈静脉扩张等。 发绀往往是气胸的后期表现。 鉴别诊断：心包填塞 治疗原则：一经确诊，立即减压 ！！！ 开放性气胸 原因：开放较大的胸壁缺损 胸腔内压力=大气压力 治疗： 迅速用无菌封闭敷料堵塞伤口 利用外科手段修复伤口 连枷胸 定义：部分胸壁不再和余下的胸廓骨性相连 病因：多为复合型肋骨骨折 （多根多处肋骨骨折） 临床特点：呼气和吸气时胸壁的矛盾运动 、 肋骨骨折的摩擦音 、胸痛等 治疗：改善通气(吸氧、气管插管、呼吸机） 液体复苏（慎防复苏不足和过量） 手术治疗 血胸 定义：胸膜腔积血，可与气胸同时存在。 病因：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。 常见类型: 凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸 进行性血胸 以下征象可提示： 持续脉搏加快、血压降低或补充血容量后血压仍不稳定 闭式胸腔引流≥200ml／h，持续3h HG、RBC计数、HCT进行性下降，引流胸腔积血的HG量、RBC计数与外周血相近，且迅速凝固 感染性血胸 以下征象可提示： 畏寒、高热等全身感染症状 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物 胸腔积血： 无感染时RBC：WBC约500：1 感染时RBC：WBC达100：1 积血涂片和细菌培养发现致病菌 大量血胸 由于胸腔内血液的快速蓄积所导致，出血量大于1000ml或大于病人血容量的1/3以上 最常见的原因是穿透性损伤破坏了全身或肺门的血管 临床特点：1.严重低血容量 2.患侧呼吸音消失 3.患侧胸腔叩诊浊音 鉴别诊断：心包填塞 闭式引流 目的：排气、液！　 　　　　　肺复张！！　 　　　　　　　　灭死腔！！！ 适应症： 　　气胸　血胸　脓胸　开胸手术 剖胸探查指征 进行性出血 引流后，持续漏气 心脏损伤 胸腹联合伤 胸内异物存留 心包填塞 定义：血液积聚于心包腔内 最常见的原因是穿透性创伤。然而，钝性创伤也可引起心包膜内充满血液，这些血液可能来自心脏、大血管或心包血管 临床特点：Beck三联征（静脉压升高;心音遥远、心搏微弱;脉压小、动脉压降低)、奇脉(自然吸气时发生的收缩压降低幅度≥10mm Hg时 ) 肋 骨 骨 折 病 因 直接暴力 内弯曲折断 间接暴力 外弯曲折断 4-7肋骨 易折断 成人 老人 易 儿童 不易 病理生理 骨折端内移位 刺 壁层胸膜 肺 气胸 血胸 皮下气肿 　类　型 单根 　多根 　　多根多处 多根多处肋骨骨折　 　 　　　连枷胸　反常呼吸 　　　胸壁失去肋骨支撑而软化 　　 吸气时内陷 呼气时外突 　　　　　正常呼吸相反 　　纵膈扑动 缺氧 二氧化碳潴留。 临床表现　诊断 胸痛 皮下气肿 反常呼吸 骨摩擦音 血气胸 胸　片 治　疗 闭合性单处肋骨骨折 　止痛　固定　防治并发症 闭合性多根多处治疗 止痛　制动　局部压迫包扎 反常呼吸局部处理 　包扎固定法：小