常见脑血管疾病与头痛眩晕－黄如训.ppt

常见脑血管病的头痛、眩晕和治疗原则 中山大学附属第一医院 神经科 黄如训 探讨脑血管病头痛、眩晕的意义 伴随影像学等诊断技术的进展，脑血管疾病的诊断也相应有了长足的进步 但传统的临床症状仍应值得重视 忽视临床基本功所导致的临床后果,其教训常是深刻的 纲要 脑血管疾病的分类 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则 头痛的解剖学基础和机制 常见脑血管疾病的头痛 常见脑血管疾病头痛的治疗原则 常见脑血管疾病的眩晕和治疗原则 眩晕的主要临床表现和病理生理基础 常见可致眩晕的脑血管疾病 常见脑血管疾病眩晕的治疗原则 脑血管疾病的分类 一．急性脑血管病 （一）短暂性脑缺血发作(TIAs) （二）脑卒中 1．脑出血 2．蛛网膜下腔出血 3．脑梗塞 二．慢性脑血管病 1．脑动脉硬化症 2．脑血管性痴呆 三．高血压性脑病 四．颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 五. 其他的脑血管病 脑动脉炎: 感染性 非感染性 六、无症状性脑血管疾病 1．高血压脑动脉硬化 2．脑动脉粥样硬化 3．先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形及其他脑血管发育异常 4．颅内静脉病 5．淀粉样脑血管病 6．其他 常见脑血管疾病的头痛和治疗原则 头痛的发生机制 血管改变 脑膜改变 肌肉改变 神经病变 五官和颈椎病变 功能性和精神性病变 生化改变 内分泌改变 其他因素：饮食因素、过敏、遗传 脑血管疾病头痛的机制 同普通头痛的机制一样 痛敏结构受到影响所致 出血性疾病是由于血液及血液分解产物刺激痛敏结构所致，同时出血的体积、脑水肿等占位效应对痛敏结构的牵拉 缺血性疾病由于闭塞血管的远端血管扩张，以及血小板活性增高，释放血管活性物质前列腺素、儿茶酚胺等有关，脑水肿等所致的占位效应同样也可出现头痛痛敏结构的手牵拉 急性脑卒中头痛发生率 较难统计，因部分脑血管疾病患者发病即有意识障碍 一般认为： 第一为蛛网膜下腔出血 第二为脑出血 第三为脑梗死 脑血管疾病所致头痛的特点 急性脑血管病 有诱因下发生 发生突然 多伴有局灶性的神经缺损定位症状 既往多有脑血管病高危因素 慢性脑血管病 既往多有脑血管病高危因素 特别是有慢性血管病变证据 急性脑卒中头痛分类 按时间 先兆性头痛：卒中前2-3周内的头痛 发病时头痛：卒中当时的头痛 上述两种头痛有定侧意义 迟发性头痛：发病后一天的头痛 迟发性头痛多无定侧意义 按部位 弥漫性头痛 局限性头痛 尤其是偏瘫对侧头痛、伴恶心、呕吐多数为脑出血，少数为恶性大脑中动脉梗死。意识朦胧时患者有手摸头者多为脑出血的一种表现 故有无局部伴随症状对定性有帮助 急性脑卒中的头痛表现 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死 蛛网膜下腔出血头痛 蛛网膜下腔出血的突出表现是突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性 中青年患者，头痛出现率达90%.以上，而老人约为50% 老年人对疼痛不敏感、存在脑萎缩等因素有关 一般认为头痛程度与脑脊液中血浓度呈平行关系，随着血液吸收头痛逐渐减轻 头痛机制 血液及破坏产物及血管活性物质等对蛛网膜的刺激 血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激 颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转 其他 蛛网膜下腔出血头痛 动脉瘤将近半数在出血前3周内可有头痛前驱症状 原因为动脉瘤急性膨大或动脉瘤的少量出血刺激局部脑膜 SAH头痛程度多剧烈， 头痛部位与出血原发部位可不一致，但有人认为颈内动脉瘤出血多为枕部痛，前交通支动脉瘤出血为全头痛；后交通动脉瘤出血以眼眶为中心头痛，而且常伴动眼神经麻痹 脑血管畸形SAH较动脉瘤SAH引起的头痛略轻微 脑出血头痛 头痛是脑出血的前驱症状或首发症状 但有研究表明，脑出血头痛的发生率不超过2/3 出血部位与头痛发生率的关系依次为： 尾状核头部、皮层下、小脑、壳核 脑出血后头痛与血压升高不一定平行 头痛与如下因素有关： 脑内血肿及周围水肿，使颅内压升高，颅内痛觉敏感组织受牵拉扭转 若破入蛛网膜下腔血液成分对三叉神经及颈2-7神经后根的刺激 血液及破坏产物对蛛网膜的刺激 脑出血头痛性质无特异性，可为钝痛、紧箍痛或眼痛等，多为轻至中度，持续时间不定，短则数十分钟，长达1个月以上 急性脑梗死头痛 头痛发生率约占脑梗死的5%-25% 颈内动脉、椎动脉等大血管闭塞易发生头痛。而腔隙性脑梗死头痛少见 头痛部位与病灶关系： 前循环血管闭塞头痛多位于前额部 后循环血管闭塞头痛多在枕部 头痛多为胀痛，也可表现为刺痛、跳痛，持续时间可为数小时至数日 但也有极少数会有剧烈头痛，要注意与脑出血、SAH相鉴别 头痛发生与如下因素相关： 血栓或栓塞血管远端的扩张 动脉硬化对动脉壁痛觉敏感结构的刺激血小板活性增强，释放致痛物质 大面积梗塞后的高颅压伴发的高血压 脑血管疾