外耳道中耳癌的治疗.ppt

外耳道中耳癌的治疗 中山 大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 中山大学耳鼻咽喉科学研究所 陈锡辉 概述 原发部位 *常难确定，尤其是晚期患者 *外耳道癌常向内侵入中耳，中耳癌也常侵及外耳道 周梁等：耳部恶性肿瘤。见：耳科学 第二版，上海：上海科技出版社，2002：670 概述 中耳癌病理类型： 鳞状细胞癌 (1) 30/41 (2) 15/21 腺癌 8/41 3/21 基底细胞癌 3/41 2/21 黏液上皮癌 1/21 (1) 陈锡辉等.临床耳鼻咽喉科杂志 2003,17(7):414-415 (2) Kollert M. Laryngorhinootologie. 2004, 83:818-23 概述 临床特征 ●多数病例有慢性化脓性中耳炎病史 Tucker 68%（《Tumor of the ear and temporal bone》2000：134） 张彬等 54.5% （中华耳鼻咽喉科杂志 1998，33：261-263 Yin M 12.6% （Aurix Nasus Larynx 2006，33：261-267） 陈锡辉等 85.4% （临床耳鼻咽喉科杂志 2003，17：414-415） 分期 Stell分期法： T1：肿瘤仅局限在原发部位 T2：中耳肿瘤侵犯外耳道或外耳道肿瘤侵 犯中耳 T3：肿瘤侵犯上述2部位以外范围 Stell PM. J Laryngol Otol 1985,99:847-850 分期 Clark分类法（改良Stell’s法） T1 肿瘤局限于原发部位 T2 肿瘤超出原发部位，出现面瘫或放射学 上骨破坏的证据 T3 肿瘤侵犯颅外的腮腺/颞颌关节/皮肤 T4 肿瘤累及颅内的硬脑膜或颅底 概述 治疗方法 *手术 *放疗 *化疗 *综合治疗：手术+放疗（或/和） ； 放疗（或/和） +手术； 放疗+手术+放 疗（或/和） 化疗 王正敏.耳及侧颅底肿瘤.见:孔维佳主编.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社 2002:526-527 手术治疗 ●局部切除: 适用于外耳道局限性的肿瘤尤其是基底细胞癌 ●乳突根治术: 适用于局限在中耳乳突的肿瘤 ●颞骨次全或全切除术: 适用于侵犯范围较广的肿瘤 手术治疗的微创理念 Phillip AW 等认为，只要肿瘤累及中耳，颞骨全切除术就不可避免；Moore MG也报道颞骨侧切术[lateral temporal bone resection (LTBR) ]辅以手术后放疗治疗1990-2007年间的35例耳和颞骨癌，5年生存率达到77%，认为肿瘤全切除可减少复发、提高生存率。但是，其报道未涉及肿瘤的分期。 手术治疗的微创理念 张彬等分析了1958-1995年间20例颞骨鳞癌采用乳突根治术辅以放疗的结果，5年治愈率T2达到了72.7%(8/11)，T3仅为12.5%(1/8) 我们统计了1973-1995年之间41例的5年生存率，T1、T2、T3分别为100%、55.6%和9.5%。 手术治疗的微创理念 不同报道之间的治疗效果难以进行比较，因为本病的发病率低，所报道的例数普遍偏少，年度跨度大，随诊困难，多数病例没有分期或病理没有分型，治疗及手术方法复杂多样使结果之间的可比性降低等等 手术治疗的微创理念 但是，可以肯定的是，以前流行的“整块”切除及追求“安全边缘”的大手术方法并不能提高总的生存率，反而因为破坏过大，影响患者的生活质量。 手术治疗的微创理念 颞骨切除术 乳突根治术 死亡率 12.1%(4/33) 0%(0/48) 并发症 眩晕、耳聋 面瘫、毁容 听力下降 手术治疗的微创理念 研究表明 中耳癌的扩散是通过间接的过程，即肿瘤细胞释放溶骨素，激活机体内的破骨细胞