急诊临床思维2010（8年制）.ppt

急诊临床思维clinical thinking of emergency medicine 廖晓星 教授、博士生导师 临床思维的基本形式 临床思维：临床医生在诊治患者疾病时的一种心理活动过程 逻辑思维 ( logic thinking ) 形象思维 (thinking in images) 逻辑思维 logic thinking 基本形式 概念conception、判断jugement和推理inference 基本过程 分析analyse、综合comprehensive、比较compare、抽象abstract、概括summarize、 具体化concrete 揭露事物的本质特征和规律性联系 临床逻辑思维 理论性思维theoretical thinking 经验性思维experience thinking 扎实的理论基础/丰富的临床经验 形象思维 thinking in images 体格检查中的 视 observation 触 palpation 叩 percussion 听 auscultation 医学影像学 临床诊断思维中的辨证关系 1 临床表现与病理改变（现象与本质） Clinical manifestation VS pathology 临床诊断思维中的辨证关系 2 主要矛盾与次要矛盾 principal contradiction VS secondary contradiction 临床诊断思维中的辨证关系 3 局部病变与整体状况 part VS whole 误诊与临床思维 1 主观性(subjective)思维：先入为主，主观臆断 误诊与临床思维 2 片面性(unilateral)思维：抓住一点，不及其余 误诊与临床思维 3 表面性(surface)思维： 一叶障目，只见树木，不见森林 误诊与临床思维 4 静止性(motionless)思维：固守初见，一成不变 误诊与临床思维 5 习惯性(accustomed)思维：习惯于按一种固定的思维来认识疾病 误诊与临床思维 6 唯仪器论思维：　过份夸大和依赖仪器的检测功能 临床思维中的“模糊性” （一）临床思维过程中的“模糊”元素 1 病因的模糊性 2 病史的模糊性 3 症状和体征的模糊性 4 实验室及辅助检查结果的模糊性 临床思维中的“模糊性” （二）模糊信息的辨别 在临床实践中，模糊现象是普遍而客观存在的 （三）模糊信息的处理 医生对疾病的认识过程可以看成是一个由模糊到清 晰，再模糊再清晰的循环认识过程 两种临床思维方式 “以疾病为中心” disease 两种临床思维方式 “以病人为中心” patient 急诊科医师临床思维特点 降阶梯思维 急诊病人的特点 1 处于疾病的早期阶段，不确定因素多 2 危重病人在做出明确诊断前就要给予医疗干预 3 来诊病人常以某种症状或体征为主导，而不是以某种病为主导 4 病情轻重相差甚大，从伤风感冒到心跳呼吸骤停 5 病人和家属对缓解症状和稳定病情的期望值高 急诊科医师临床思维流程 问题1： 病人死亡的可能性有多大？ a. 高度可能性—即危重 （critical）病人，必须立即 给予医疗干预 b．中度可能性 — 即一般急症 （emergent）病人，占急诊大多数，短时间内没有生命危险，但不可掉以轻心 c．低度可能性 — 即非急症 （non-urgent）病人 急诊科医师临床思维流程 问题2： 是否需要立即采取稳定病情或缓解症状的干预措施？ a．这些措施是否对病人最有利 （利大于弊）？ b．这些干预是一次性还是反复多次，维持到何时？ c．如果干预是错的，怎么办？ 急诊科医师临床思维流程 问题3： 最可能的病因是什么？ a．创伤性急症 （trauma emergencies）：由各种创伤因子造成的急症 b．内科性急症（medical emergencies）：呼吸、心血管、神经、消化、内分泌、泌尿、血液系统的非创伤急症，急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症 c．特殊的急症（special emergencies） 急